容量控制性复苏ppt课件.ppt

严重创伤患者的损伤控制性复苏
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起源：损伤控制性外科
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损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS）
损伤控制性手术
Damage control operation（DCO）
初步形成于20世纪80年代
阿富汗和伊拉克战争深化理念
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把存活率放在中心地位
放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式
核心
欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则
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三个阶段
快速控制出血、污染，快速关闭胸腹腔
对死亡三联征进一步纠正
有计划的再次手术
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起源可追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间
短时间产生大批的伤员，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序
雏形
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当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝
损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法
二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施
然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用
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此期间，以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治
尤其上世纪50～70年代
随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高
使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时
主张患者生命体征稳定或趋向稳定时，对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗，以期在最短的时间内修复所有创伤
多数学者
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10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时
技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说
那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效
相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重
患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重
并发症是导致患者死亡的主要原因
惊奇地发现
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20世纪70年代以后，肝周纱布填塞技术又逐渐获得认可，并在某些严格适应症的病人中获得较好的效果
不必迷信新技术
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