不明原因肺炎知识培训新版资料.doc

不明原因肺炎知识培训“不明原因肺炎”关键是为筛选和早期发觉SARS、人禽流感等可能造成广泛传输、对公共卫生组成严重危害、临床上关键表现为肺炎这一类疾病而提出。提升不明原因肺炎筛查诊疗能力是提升早期发觉和防治严重呼吸道传染病关键方法之一。不明原因肺炎定义发烧(≥38℃);含有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数降低;经抗生素规范诊疗3-5天,病情无显著改善。(二)SARS预警病例不明原因肺炎病例有以下情况之一可定为SARS预警病例:;;:(1)医疗机构工作人员中出现不明原因肺炎病例;(2)可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料人员中出现不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员);(3)接触野生动物人员发生不明原因肺炎病例;。(三)人禽流感预警病例不明原因肺炎病例有以下情况之一可定为人禽流感预警病例:(喂养、贩卖、屠宰、加工禽类人员、兽医、和捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒人员等)中发生不明原因肺炎病例;。。二、肺炎分类及其关键特征为进行不明原因肺炎筛查,临床医生应了解肺炎病因多样性和复杂性。依据肺炎发生原因大致可分为以下几类:(一)经典肺炎起病急毒性症状显著,如高热呼吸道症状:痰多,脓性血WBC和中性粒细胞升高显著引发经典肺炎病原体:包含肺炎链球菌,肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其它革兰氏阴性杆菌。(二)非经典肺炎1938年提出,描述气管支气管肺炎一个少见类型 (;111:2377,2384)缺乏经典肺炎多项表现 (起病缓,病情轻,全身症状显著于肺部症状)原认为关键为肺炎支原体非经典肺炎提法不妥,不主张使用所谓非经典表现,临床上多见不一样病期或相同病原,表现不一对病原学诊疗和抗感染诊疗帮助不大保留非经典病原体Mycoplasmapneumoniae肺炎支原体Chlamydiapneumoniae肺炎衣原体Legionellaspp嗜肺军团杆菌非经典肺炎特点为以全身表现为主,比如高热、多器官损害等,而呼吸道表现不经典,比如咳痰少或无痰,肺部啰音多不显著,WBC不增高或轻度增高。胸部影像学表现为不呈大叶、也不呈小叶分布特征,除嗜肺军团杆菌外,支原体、衣原体不引发肺脓疡。β内酰***类抗生素诊疗无效,而大环内酯类和喹诺***类抗菌药品有效。(三)病毒性肺炎包含在广义非经典肺炎范围内流感病毒A/BInfluenzaA/B呼吸道合胞病毒RSVrespiratorysyncytialvirus巨细胞病毒CMVcytomegalovirus腺病毒AdenovirusSARS相关冠状病毒CoronavirusSARS高致病性禽流感病毒(H5N1)AvianInfluenzaVirus,AIV(三)病毒性肺炎病毒性肺炎假如没有显著继发性细菌感染,咳痰不多。肺部查体仅少许细湿性啰音,或缺乏啰音。呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染能够引发毛细支气管炎,可出现显著哮鸣音。外周血白细胞多不增高,甚至降低。淋巴细胞百分比可增高或降低,尤其在病情后期或严重者,淋巴细胞可显著降低。痰涂片无显著病原菌,且以淋巴细胞为主。影像学上无空洞形成,常表现类似非经典肺炎,也可表现为间质性肺炎。多种抗生素诊疗无效。(四)真菌性肺炎常见病原:念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌(旧称卡氏肺孢子虫)等多数有严重基础疾病及应用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂诊疗等免疫功效损害情况,病情能够快速进展,出现高热、感染中毒症状,WBC可增高。免疫功效正常者常缓慢进展,可无显著发烧及WBC增高。通常抗菌药品诊疗无效。(五)虫媒及动物源性肺炎关键包含炭疽、鼠疫、类鼻疽、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等,这些疾病多有相关动物接触史,且有特定地域分布,临床表现上有一定特征性。这类肺炎,因为传染性较强,含有比较强致病性和致死性,而且即使没有发生过这类疫情地域或中心城市也可能会出现我们还未发觉动物疫情而引发人类发病,或可能有来自疫区患者就医,应提升警惕。(六)非感染性肺炎应注意含有肺炎表现患者并非均是感染原因引发。免疫原因引发可见于急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关肺损害等,其临床表现上含有对应临床特点有利于判别。物理、化学原因造成肺炎,能够引发聚集性发病,但多无高热等感染中毒症状。一些药品也可造成肺脏损害,出现类似肺炎临床表现。肺炎大致分类及其关键特征三、不明原因肺炎临床筛