病危病重标准.doc

病危病重标准.doc病危病重的标准求教:我是外科的,求教各病种病危、病重的国家标准是什么?回答:从事危重病这么多年,也给病人下过无数的病危病重通知,要说有什么标准,还真一时半会说不清楚。首先在学校的教科书上没有涉及这方面的内容;其次各种危重病的书籍至少我读过也没有明确的指标。大量的危重病书籍倒是有关于危重病评分的量化指标,但对于什么样的病人病危什么样的病人病重都没有涉及,比如说APACHE评分,多少分病危?多少分病重?而且这些评分都要收集一定的临床资料才能得出,总不能病人来了,很重,等到你收集齐资料再下通知吧?那时病人可能已经死掉了。GCS评分倒是很快就能得出,但只是对神经系统的判断,不适合所有的病人。仅仅谈一下个人的感觉:1、 目前尚没有可适合所有病人的标准;2、 对病重病危的判断更多的是个人对病人的初步情况的一种判断;3、 病危病重时接诊医师对病人的年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统、生命体征等等的表现的一个综合判断以及对病人病情的发展趋势的预测,往往和医师的从业时间和经验有很大的关系。APACHE-II评分系统系统介绍Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响•疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-IIoAPACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。表34急性生理评分♦4♦3♦20♦1+2+3♦4肛證代)4“39-409385-38936-38434-35932*33930-319299・平均动脉压mmHg160>130*159110-12970-10950-6949・心空率180+140-179110-13970-10955-6940-5439-呼吸頻率50+35-4925-3412-2410-11 6-95*FK)2>«05A—&IX)2500+350■499200-349200FiO2<05Pa0270♦61-7055・6055-pHNa(mmokKPmmoUL)77+76-76975-759733-749725-7327!15*724715-180*160-179155-159150-154130-149120-129111*119110-6・6955-5935・543・34 25-2925・CKmgAfl)(負性律衰时蔡2)35+2-3415-1906-1406・HCT(%)WBC(以100060*50-59946-49930-45920-29920-40>20-39915-1993-1491-291-计〉15-GCS急性生理52+41-51932-40922-31918*21915-17915-*»指静脉血数值,仅当无血气结果时应用。注为不改动原表数据,未将mmHg换算为kPao分类APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu>ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0~4分,总分值0〜60分。年龄分值0〜6分,CPS2〜5分。APACHE的总分值为0〜71分。与APACHE不