最新中西医结合内科中级-内科笔记.docx

内科学第一单元呼吸系统疾病并发症少见一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)(2)葡萄球菌肺炎1、中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。两肺散在湿啰音发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿并发症:单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸每年发病累计3个月并连续2年或以上。(3)克雷伯杆菌肺炎3、分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀4、西医治疗可有典型的肺实变体征急性发作期首要治疗是――控制感染→并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克(4)军团菌肺炎β内酰***类,大环内酯类,喹诺***类5、中医治疗轻者流感症状,早期可有消化道症状风寒犯肺――三拗汤加减急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例风热犯肺――麻杏石甘汤加减并发症:早期多系统受累是本病的特点痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤2、病毒性肺炎痰热郁肺――桑白皮汤阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡寒饮伏肺――小青龙汤严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征肺气虚――补肺汤并发症:少见肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤3、支原体肺炎肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状二、支气管哮喘(哮病)咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大1、发病机制:4、真菌性肺炎(1)体液和细胞免疫共同介导(1)肺放线菌病(2)气道慢性炎症――哮喘的本质(3)气道高反应性――共同病理生理特征(4)胆碱能神经功能亢进起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血、消瘦、杵状指2、中医病机并发症:脓胸和胸壁瘘管宿根――宿痰伏肺(2)肺念珠菌病病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;3、表现肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难并发病多发性脓肿持续状态:哮喘持续24小时5、肺炎衣原体肺炎发作时X线:可见两肺透光度增加表现轻,咽痛,干咳,可持续数月4、西医治疗6、非感染性肺炎(1)β2受体激动剂――首选(1)放射性肺炎沙丁***醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体(2)吸入性肺炎(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急减少组***的形成急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音5、中医治疗(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选寒哮――射干麻黄汤1、细菌性肺炎热哮――定喘汤(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G肺虚――玉屏风散(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素脾虚――六君子汤(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类肾虚-肾气丸或七味都气丸(4)军团菌肺炎――首选红霉素三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)2、病毒性肺炎――抗病毒(一)病因病理3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为***喹诺***类1、病因4、真菌性肺炎――抗真菌(1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌6、非感染性肺炎(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%(五)中医治疗(3)支原体肺炎邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮(4)真菌性肺炎痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤(5)肺炎衣原体肺炎热闭心神――清营汤(6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎阴竭阳脱――生脉散合四逆汤2、病理正虚邪恋――竹叶石膏汤肺炎链球菌肺炎病理改变分期:四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死(二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切三种病理变化多同时存在(三)表现:病理过程:表现为破坏与修复同时进行1、细菌性肺炎(二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝(1)肺炎球菌肺炎:(三)治疗起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰***呼吸困难→休克肺中毒肺最常用的抗结核药――异烟肼肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素1(四)中医治疗2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿肺阴亏损――月华丸胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水阴