最新中西医结合内科中级-内科笔记.docx

内科学第一单元呼吸系统疾病一、 慢性支气管炎(咳嗽、喘证)1、 中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2、 表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、 分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4、 西医治疗急性发作期首要治疗是一一控制感染-B内酰***类,大环内酯类,喹诺***类5、 中医治疗风寒犯肺三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺 桑白皮汤寒饮伏肺 小青龙汤肺气虚一一补肺汤肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸二、 支气管哮喘(哮病)1、 发病机制:体液和细胞免疫共同介导气道慢性炎症一一哮喘的本质气道高反应性一一共同病理生理特征胆碱能神经功能亢进2、 中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关3、 表现特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态:哮喘持续24小时发作时X线:可见两肺透光度增加4、 西医治疗32受体激动剂首选沙丁***醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗茶碱类(氨茶碱)一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的CAMP浓度,具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体激素抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组***的形成5、 中医治疗寒哮 射干麻黄汤热哮 定喘汤肺虚一一玉屏风散脾虚 六君子汤肾虚-肾气丸或七味都气丸三、 肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)病因病理1、 病因细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高 90%支原体肺炎真菌性肺炎肺炎衣原体肺炎非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎2、 病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期:充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切表现:1、细菌性肺炎肺炎球菌肺炎:起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难T休克肺中毒肺肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音并发症少见葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症T循环衰竭两肺散在湿啰音并发症:单个或多发性肺脓肿T气胸或脓胸克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症:早期多系统受累是本病的特点_2、 病毒性肺炎阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡严重:呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症:少见3、 支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突岀症状咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4、 真菌性肺炎肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒" 贫血、消瘦、杵状指并发症:脓胸和胸壁痿管肺念珠菌病支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿5、 肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6、 非感染性肺炎放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,岀现色素沉着并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、 细菌性肺炎肺炎球菌肺炎一一首选青霉素_G葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头抱菌素 3)克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头抱菌素 +氨基糖苷类—(4)军团菌肺炎一一首选红霉素_2、 病毒性肺炎抗病毒3、 肺炎支原体一一首选大环内酯类,次为***喹诺***类4、 真菌性肺炎一一抗真菌5、 肺炎支原体肺炎一一首选红霉素_6、 非感染性肺炎中医治疗邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神 清营汤阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤正虚邪恋一一竹叶石膏汤四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)病理一一炎性渗岀、增生和干酪样坏死_三种病理变化多同时存在病理过程:表现为破坏与修复同时进行_中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝 三)治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰*** 最常用的抗结核药一一异烟肼_主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素(四)中医治疗肺阴亏损一一月华丸阴虚火旺一一百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤一一保真汤阴阳两虚 补天大造丸五、 原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移(一) 病理1、 解剖学分类:中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌 3/4周围型肺癌