顽固性高血压病例分享.pptx

驻马店市中心医院丁华永难治性高血压一例(高血压合并肾功能不全)基本信息患者:仝某、男、75岁主诉:发现血压升高10余年,头晕、胸闷3天既往史:肾功能不全,冠心病心绞痛现病史患者发现高血压病10余年,间断口服“吲达帕***、依那普利、尼莫地平”等降压药,2年前发现肾功能不全,1年余前发现冠心病,冠脉造影示钙化病变,未规律服药,3天前出现头晕、胸闷,测血压200/110mmHg,附近诊所给予药物治疗效果差,血压180-190/100-110mmHg。2/11/℃,R19次/分,P78次/分,BP200/105mmHgW80kg一般情况可,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界大,心律齐,HR78次/分,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢轻度水肿。2/11/×109,N%%NT-proBNP1120pg/,UA409μmol/L,/L,,%心电图示:窦性心律,多导联ST-T异常心脏彩超:左心室肥大,主动脉瓣少量返流,主动脉硬化,EF55%入院诊断1、高血压病(3级极高危),2、冠心病劳力性心绞痛缺血性心肌病心脏扩大,3、肾功能不全2/11/2020治疗方案降压:硝苯地平缓释片20mgbid,缬沙坦胶囊(托平)80mgqd调脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀钙片20mgqn,拜阿司匹林肠溶片100mgqd利尿减轻心脏负荷:呋塞米片20mgqd,螺内酯片20mgqd控制心率::尿毒清颗粒4gtid,a***酸片5片tid改善循环、对症支持治疗治疗经过住院天数晨起血压下午5:00血压晚10:00血压1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg小结头晕、胸闷有所减轻,血压控制不理想第五天复查肾功能:,UA398μmol/L,、肾功能不全恶性循环调整降压方案、积极控制肾功能调整治疗方案降压:硝苯地平控释片(拜新同)30mgbid,缬沙坦胶囊(托平)80mgbid改善肾功能:尿毒清颗粒4gqid,a***酸片5片tid,百灵胶囊余治疗不变