腹腔镜肾上腺切除术-PPT医学课件.ppt

一、***。(小于6cm嗜铬细胞瘤)、。左侧肾上腺位于左肾内上方,紧贴肾脏,其前面有胰尾及脾静脉;右侧肾上腺位于右肾内上方,下腔静脉的侧后方,前面与肝右叶的下后面毗邻,后方为膈肌的后侧。右肾上腺十二指肠胰腺左肾上腺脾左肾右肾脾结肠韧带结肠脾曲图27-1-、,分为上、中、下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支,中动脉来自腹主动脉,下动脉来自肾动脉。肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺,一般肾上腺前方无血管分布。肾上腺动静脉血供二、,长约20mm,其进入肾V部位与精索内V口相对应。注意:左侧肾上腺中央V与膈下V之间常有一个交通支,分离内侧时宜注意钳夹,以防止出血。右肾上腺中央静脉V起自肾上腺内上部,在右肾V上方40mm处进入下腔V后侧,长度约5mm,直径约3mm~6mm。右肾上腺中央V出现变异时右肾上腺另发出一支V汇入下腔V。右侧肾上腺中央V短而脆弱,加上变异,常是造成手术中出血之处。肾上腺动静脉血供三、手术方法与技巧1、麻醉、体位、Trocar放置2、寻找、分离、切除肾上腺(1)沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜,进入腰肌前间隙(腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙),用超声刀充分分离此间隙,以腰大肌为解剖标志,向上分离至膈肌下方。(2)肾上腺多位于肾上极内上方,打开肾上极肾周脂肪囊,游离肾上半部及内侧缘,显露肾上腺区,在脂肪堆中分离找到肾上腺及瘤体。(3)分离肾上腺及瘤体周围组织单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除可于瘤体基底或腺体欲断端用超声刀横断切除;肾上腺全切除:小心游离暴露肾上腺中央静脉,上三个钛夹,近端两个,远端一个,切断中央静脉,完全游离并摘除肾上腺。注意事项:在右侧避免损伤下腔静脉,左侧则注意避免损伤肾静脉。(4)标本放入袋内取出,创面留置引流管。四、并发症预防及处理(一)共有的并发症气腹针或腹腔镜Trocar穿刺损伤、与气腹有关的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症以及切口疝、下肢静脉血栓等。(二)、肌肉损伤侧卧位抬高腰桥,长时间过伸位可造成腰部肌肉或坐骨神经牵拉损伤。上肢长时间过伸位可造成尺神经损伤。、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。