清醒气管内插管法.ppt

清醒气管内插管法 awake intubation,concious intubation ?利用 1% 丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉,在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管,称"清醒气管内插管",简称" 清醒插管"。适应证? 1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者,如消化道梗阻,幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。? 2. 气道不全梗阻,如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等? 3. 病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况,估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者? 4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时适应证? 5. 下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等? 6. 启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等? 7. 上呼吸道先天性畸形,如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、 8. 颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。? 9. 老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人禁忌证?小儿(新生儿例外); ?清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人; ?丁卡因过敏的病人; ?频发支气管哮喘的病人。方法? 1. 插管前的准备?(1) 表面麻醉(topical anesthesia) : ?清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉. ?方法有:喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block) ;经环甲膜( cricothyroid membrane) 穿刺气管注射局麻药等。?喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝( pyriform fossa )、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。补充:喉上神经阻滞术? ,在这两个点之间, 用 长, 7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时, 稍有突破感,不必寻找异感, 注入 1% 利多卡因 2ml 。? ,触及舌骨大角尖端,在其下缘用 长, 7号短针向前、内、下方缓慢进针约 1cm 。? ,即喉上神经入口处, 无论出现异感与否,回吸无血, 均可注射上述药液。?对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药, 4% 利多卡因总量不应超过 4 ml , 1% 丁卡因总量不超过 6 ml 。?(2)镇静(sedation) : ?施行经口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。?(3) 病人的准备: ?①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气, 不恶心等,尽量争取病人全面合作; ?②使用适当的麻醉前用药,如***哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。