清醒气管内插管法.ppt

清醒气管内插管法
awake intubation,concious intubation
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利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉,在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管,称"清醒气管内插管",简称"清醒插管"。
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适应证
1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者,如消化道梗阻,幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。
2. 气道不全梗阻,如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等
3. 病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况,估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者
4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时
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适应证
5. 下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等
6. 启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等
7. 上呼吸道先天性畸形,如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、8. 颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。
9. 老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人
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禁忌证
小儿(新生儿例外);
清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人;
丁卡因过敏的病人;
频发支气管哮喘的病人。
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方法
1. 插管前的准备
(1)表面麻醉(topical anesthesia):
清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉.
方法有:喷雾和棉片贴敷局麻药;喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜;气管内注入局麻药;上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block);经环甲膜(cricothyroid membrane)穿刺气管注射局麻药等。
喷雾表面麻醉的先后程序依次是:口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriform fossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管,要求有良好的全鼻表面麻醉。
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补充:喉上神经阻滞术
,在这两个点之间,,7号短针垂直皮肤穿刺,当刺破甲状舌骨韧带时,稍有突破感,不必寻找异感,注入1%利多卡因2ml。
,触及舌骨大角尖端,,7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。
,即喉上神经入口处,无论出现异感与否,回吸无血,均可注射上述药液。
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对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行,但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险,故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药,4%利多卡因总量不应超过4 ml,1%丁卡因总量不超过6 ml。
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(2)镇静(sedation):
施行经口或经鼻清醒插管,要求病人充分镇静,全身肌肉松弛,这样不仅有助于插管的施行,也可基本避免术后不愉快的回忆。
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(3)病人的准备:
①对病人必须做好适当的解释,重点说明配合的事项,如放松全身肌肉,特别是颈、肩、背部肌肉,不使劲,不乱动;保持深慢呼吸,不屏气,不恶心等,尽量争取病人全面合作;
②使用适当的麻醉前用药,如***哌啶、哌替啶和异丙嗪,及阿托品,可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少,以利于施行清醒插管。
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