焦虑症讲义.doc

焦虑障碍焦虑是一种情感表现,是伴有生理激活升高的恐惧和忧虑的不愉快情感。焦虑是预感到未来威胁,与惧怕不同,后者是对客观存在的某种特殊威胁的反应。用学****说来看,它是中介威胁情境和逃避行为的驱力。焦虑可用自我报告、生理激活测量和外部行为观察等方法来测量。焦虑水平的过分与不及,都影响适应功能。焦虑水平的过分,就是焦虑障碍。焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。病理性焦虑是一种控制不住,没有明确对象或内容的恐惧,其威胁与焦虑的程度很不相符。焦虑障碍是最常见的精神障碍,包括焦虑症状、焦虑症等,其中焦虑症状又包括器质性疾病所致的焦虑、精神活性物质所致的焦虑,精神疾病伴有的焦虑等。焦虑症状群:包括一组焦虑症状,经因子分析,可以分为三类:(1)心理症状:担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感和惊恐等焦虑情感为主,可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。(2)躯体症状:交感神经兴奋的表现,如出汗、瞳孔扩大、血压升高、心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。(3)运动障碍:震颤、小动作增多、静坐不能、往复徘徊及激起等。一、概述(一)概念、分类在当今通行的几个分类系统中,MD-3ICD-10DSM-IV焦虑性神经症惊恐障碍广泛性焦虑恐怖性焦虑障碍广场恐怖特定恐怖社交恐怖其它恐怖其它焦虑障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁障碍其它特定焦虑障碍焦虑障碍惊恐症广场恐怖症特定恐怖症社交恐怖(焦虑)症强迫症创伤后应激障碍急性应激障碍广泛焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍其它焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍正常焦虑:焦虑是一种情感表现,当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时,都会产生的情感反应。正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象,是一种复杂的综合情绪。有人认为焦虑是“心理警告的信号”。最典型的例子为应激反应,焦虑是应激所致的心理生理反应的一个组成部分。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑,属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。病理焦虑和焦虑症状:如同许多生理心理反应一样,如果反应过度,便是不正常了。病理焦虑是指不适当的焦虑表现,指没有明确的致焦虑环境因素,或者是环境因素和反应不相称,严重的或持续的焦虑反应。后者可以反映于他们的他们的感受、行为或功能状态中,他们本人、亲属或周围人,也能觉察到这类反应/状态。焦虑症状是否具有临床意义,可以应用以下操作性标准:(1)因该症状而就诊或求助,(2)采用服药等方法试图减轻症状,(3)因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑,便可列为具有临床意义的焦虑症状。焦虑症:是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情,还有植物神经症状和肌肉紧张,以及运动性不安。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤等明显的躯体症状,其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。本症分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。(二)流行病学焦虑症很常见,国外报告一般人口中发病率为4%左右,占精神科门诊的6~27%。美国估计正常人群中终身患病机率为5%,国内发病率较低,平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1%。常于青年期起病,男女之比为2:3。二、相关基础研究(一)病因病因未明,不同学派有不同解释。1、遗传因素:在焦虑症的发生中起重要作用,其血缘亲属中同病率为15%,远高于正常居民;%,而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果,易感素质是由遗传决定的。2、病前性格特征:自卑、自信心不足,胆小怕事,谨小慎微,对轻微挫折或身体不适容易紧张,焦虑或情绪波动。3、精神因素:轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。4、生物学因素:焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进,常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感,副交感神经功能平衡的特征。(二)发病机理关于发病机理也有不同说法,有的学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢和焦虑症的联系,边缘系统和新皮质中苯二氮蘧受体的发现,提出焦虑症的”中枢说”;也有人根据β-肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯体的症状、缓解焦虑,支持焦虑症的“周围说”。心理分析学派认为焦虑症是由于进度的内心冲突对自我威胁的结果。基于“学****理论”的学者认为焦虑是一种****惯性行为,由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化,形成广泛的焦虑。Lader提出:遗传素质是本病的重要心理和生理基础,一旦产生较强的焦虑反应,通过环境的强化或自我强化,形成焦虑症。弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态,起源于未获得解决的无意识冲突。自我不能运用有效的防御机制,便会导致病理性焦虑。AeronBeck的认知理论