妇产科诊疗指南和规范.doc

妇产科诊疗指南和规范
妇产科
急性盆腔炎
慢性盆腔炎
功能失调性子宫出血
流产
霉菌性***炎
早孕
第一节急性盆腔炎
【病史采集】
、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎史,原发或继发不孕史。
、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】
:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛;
2.***检查:可见***及宫颈充血,有时***内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。
【辅助检查】
、尿常规,~3万/mm3,中性粒细胞增加。
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、药物敏感试验。
、药物敏感试验。
【鉴别诊断】
1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
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【诊断要点】
根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外,还需作必要的化验,如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准,需同时具备下列3项:;;。
【治疗原则】
:卧床休息,半卧位。补充营养水分,纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
:根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。
:如积极抗炎治疗,体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时行剖腹探查,切开脓肿。如脓肿位置较低,向后穹窿膨出时,可作***后穹窿切开引流。
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第二节慢性盆腔炎
【病史采集】
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、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经。
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【妇科检查】
子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶骨韧带增粗有压痛,变硬。
【辅助检查】
、血沉;
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【诊断要点】
慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征,一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。
【鉴别诊断】
与子宫内膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别。
【治疗原则】
:解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合。
:常用超短波、短波、激光等。
:第一周用强的松5mg qid 口服,第二周5mg tid,第三周5mg bid,第四周5mg qd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素。
:糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。
:如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能