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APACHE II评分说明
发布时间:08-23-2010 点击数: 13274 次字体:小大

有关名称
· APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,中文译为急性生理与慢性健康评分。
· 有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation,尽管出处不详。
内容
· APACHE II评分包括三部分,即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。
急性生理评分(Acute physiology score, APS)
· 基本原则
o APS包括12项生理指标,应当选择入ICU最初24小时内的最差值
o 对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值
o 同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值,并根据附表分别进行评分,应当选择较高的分值
· 具体说明
o 体温:原文指肛温,国内ICU多采用腋温。,因为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温的差值并不固定,受到病情的影响)。
o 平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压,则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高,反之亦然。
o 心率:根据心室率评分
o 呼吸频率:按照实际呼吸频率评分(无论是否使用机械通气)
o 氧合:FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O
2流量 x 4 + 21,仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时),或见下表。
§ 如FiO2 < ,根据PaO2进行评分,此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果
§ 如FiO2 ≥ ,根据A-aDO2进行评分,此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果(FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定,但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如,)

A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/ = 713 x FiO2 – PaCO2/
其中:A-aDO2:肺泡动脉氧分压差,FiO2:吸入氧浓度,PB:大气压,PH2O:水蒸气压,RQ:呼吸熵


鼻导管
面罩
氧流量(lpm)
1
2
3
4
5
6
8
15
重复吸入
FiO2









注:使用鼻导管时氧流量应< 6 lpm。

o 动脉血pH:同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值高者
o 血钠:同时记录最高值和最低值后分别评分,并取分值高者

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