应用喂养流程-推动重症应用实践.ppt

蚌埠医学院第一附属医院ICU 何先弟
应用喂养流程推动重症营养实践
重症营养重症患者基础治疗
作用机制
临床获益
药物经济学
维护肠屏障功能
促进肠道功能恢复
代谢支持和代谢调理
早期EN显著降低病死率,
显著降低感染发生率;
24小时内启动早期肠内营养:
显著降低病死率
显著降低感染发生率
有减少住院时间的趋势
EN减少患者住院花费
Gordon Doig教授基于大型
研究所作的药物经济学分析:
早期EN减少住院费用:14,462美元/患者
早期PN减少住院费用:
3150美元/患者
国际、国内指南均推荐:
在患者创伤或者入院后24-48小时内启动肠内营养
Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA and Davies AR. Enteral nutrition within 24 h of ICU admission significantly reduces mortality: A meta-analysis of RCTs. Intensive Care Medicine 2009 Dec;35(Issue 12):2018-2027.
Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and es Research 2013;5:429-436.
理论普及容易实践差距较大
ICU停留时间>3 天的患者,营养方式对比
国内数字:2015 许媛教授中国150家教学医院ICU调查
国外数字:2009 全球167个ICU调查报告
ICU中实施肠内营养最常见的障碍
启动时机:血流动力学、胃肠功能、腹内压
置管困难:幽门后置管
不耐受: 胃潴留、腹胀、腹泻
夜间、周末和节假日:医疗人员不足
Dhaliwal et al 2014
Heyland et al 2014
如何改变实践,填平理论和实践的鸿沟?
2016 美国重症营养指南
2015 加拿大重症营养指南
多项研究证实:喂养流程改变了临床实践!
EPT研究:加拿大喂养流程研究
喂养流程提高了早期EN的有效性
应用喂养流程,甚至降低了病死率!
ACCEPT研究使用的重症营养喂养流程
Martin CM, Doig GS, Heyland DK, Morrison T and Sibbald WJ. Multicenter, cluster randomized clinical trial of algorithms
for critical care enteral and parenteral therapy (ACCEPT). CMAJ 2004;170(2):197-204.