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临床输血相关基本知识和临床输血流程管理
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临床输血是一门科学,是否合理体现
该医院的学科水平和科学态度。

输血是双刃剑,正确的输血可以挽救
患者的生命,但输血是有风险的,需要严
格掌握输血适应症。
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一、科学、合理的输血原则:

1、能不输的血不输;
2、能输自体血不输异体血;
3、能输成分血不输全血;
4、能输一种成分不输多种成分。
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二、血液成分制品的含量、输注指征和输注剂量:
1、红细胞类的血液制品,作用:增强运氧能力。
(1)去白细胞添加液红细胞:4±20C可保存35天
每袋:约280 mL±10%(2u)或140mL±10%(1u)。
适用:①各种急性失血;②血容量正常的慢性贫
血;③心、肾功能正常的慢性贫血。
(2)去白细胞浓缩红细胞:4±20C可保存35天,
每袋:240 mL±10%(2u)或120mL±10%(1u)。
适用:①各种急性失血;②血容量正常的慢性贫
血;③心、肾功能不全者。
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(3)洗涤红细胞:4±20C可保存24小时,每袋:
250 mL±10%(2u)或125mL±10%(1u)。
适用:①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者;②
自身免疫性溶血性贫血患者;③阵发性睡眠性血红蛋
白尿症;④高钾血症及肝、肾功能障碍者。
(4)冰冻解冻去甘油红细胞:-800C以下可保存
10年,解冻后4±20C可保存24小时,每袋400mL±10%
(2u)或200mL±10%(1u)。
适用:稀有血型患者输血;
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输注指征:Hb<100g/L(Hct<)(《医疗机构
临床用血管理办法》第11条)。
(1)无心肺疾病的患者围手术期或急性失血:Hb<70g/L
(2)中度以上贫血患者术前24小时纠正Hb至70~80g/L;
(3)胸外、脑外等大手术,手术前后维持Hb≯100g/L。
红细胞输注主要是为了保证患者组织供养。贫血患者
首先应针对病因治疗,无器官器质性病变的患者,只要血
容量正常,Hb>60g/L(Hct>)的贫血不会影响组织
氧合。慢性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出
量的增加及氧离曲线右移而代偿;心肺功能不全和代谢率
增高的患者应保持血红蛋白浓度达100g/L以保证足够的氧
输送。
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输注剂量及疗效:
红细胞输入量(L)=(期望Hbg/L—实测Hbg/L)
××体重kg/输入血Hbg/L
***输注每2u约可提高血红蛋白10g/L、红细胞压
。
输注速度:***一般1~3ml/(kg·h);心功能
不全、年老体弱或婴幼儿应减慢输注速度不超过1ml/
(kg·h);而急性大失血患者可加压达50~100ml/分
输注。
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2、冰冻血浆:200 mL±10%或100 mL±10%/袋。
作用:补充凝血因子,扩充血容量。
(1)新鲜冰冻血浆:-200C以下可保存1年。含血浆
蛋白60~80g/L,纤维蛋白原2~4g/L,其他凝血因子
~ IU/ml。
输注指征:
(1)凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者;
(2)PT和APTT>;
(3)急性大失血;
(4)大面积烧伤、创伤;
(5)紧急对抗法华令的抗凝作用。
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输注剂量及疗效:输注10~20ml/10kg体重,多数
凝血因子水平将上升25%~50%;***输注每200ml可提
高白蛋白约1g/L。
(2)普通冰冻血浆:-200C以下可保存5年。与新鲜
冰冻血浆相比,普浆缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。
输注速度:***一般5~10ml/分。
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3、血小板:作用:止血。
(1)浓缩血小板:25~35mL(1u)/200mL全血制
备,含血小板≥×1010/L;50~70mL(2u)/400mL
全血制备,含血小板≥×1010/L。22±20C轻振荡可
保存72小时。
(2)机采血小板:1u/袋,容积:250mL~300mL,
含血小板≥×1011/L。22±20C轻振荡可保存5天。
适应症:(1)血小板减少所致的出血;(2)血
小板功能障碍所致的出血。
禁忌症:(1)血栓性血小板减少性紫癜;(2)
溶血尿毒综合征;(3)肝素诱导性血小板减少症。
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