兰州大学第一医院进修申请表.doc

兰州大学第一医院进修申请表.doc兰州大学第一医院进修申请表
姓名
性别
年龄
职称
毕业院校
毕业时间
专业、学制
外语程度
本人手机号码
从事本专业年限
本人业务能力概述
进修专业
(进修内、外科必须注明亚专业名称)
进修起止时间
是否安排住宿
单位审核意见
(签章)
盖章年月日
通讯地址
单位联系电话
邮编
说明:1、进修条件:进修生须选拔在医疗卫生第一线工作、思想品德和职业道德良好、工作积极、身体健康、具有一定发展潜力、有培养前途、安心服务基层的卫生专业技术人员。
2、此表复印有效,以便多人申请。
3、凡可自行解决住宿者在同等条件下优先安排。
4、我院每月20日统一报到(节假日顺延),请提前联系,按时报到。
注:1、请将学历、执业医师(护士)证复印件(勿与医师资格证混淆,且执业范围必须与进修科室相符),与进修申请表一并寄来,作为录取条件之一,报到时需带原件。
2、因我院申请进修人员较多,请务必提前与继续教育科联系,待接到正式报到通知后再前来按时报到。
3、地址:甘肃省兰州市城关区东岗西路1号,电话:0931-8356327,邮编:730000,Email:JJK6327@ 。