2023年二甲评审检验科自评超详细知识汇总全面汇总归纳.pdf

该【2023年二甲评审检验科自评超详细知识汇总全面汇总归纳 】是由【stary】上传分享，beplayapp体育下载一共【14】页，该beplayapp体育下载可以免费在线阅读，需要了解更多关于【2023年二甲评审检验科自评超详细知识汇总全面汇总归纳 】的内容，可以使用beplayapp体育下载的站内搜索功能，选择自己适合的beplayapp体育下载，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此beplayapp体育下载到您的设备，方便您编辑和打印。:..、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理方法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊到达项未到达项检验服务。【C】《医疗机构临床实验室管理方法》的要求,全院临床实验室集中设置,统一管理,资源共享。。、能够保证疑难疾病的诊断。。要。,而不能提供的特殊检验项目,可委托其他三级甲等医院提供服务,或多院联合开展服务,但应签署医院之间的委托服务协议,必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。备注:责任部门—门办【B】符合“C”,,经论证后及时推出新项目。目前达标等级:。目前存在问题【A】符合“B”,〔至少每季〕向临床科室通报细菌耐药情况。,持续改良,确保检验项目满足临床需求。【C】。,使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求,又不过度浪费急诊资源。务。,临检项目≤30分钟出报告,生化、免疫项目≤2小时出报告。备注:【B】符合“C”,,开展必须的常规检查。责任部门—。学****beplayapp体育下载仅供参考:..【A】符合“B”,并目前达标等级:、凝血和感染等指标的测定。。保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分【C】。、试剂三证齐全,符合国家有关部门标准和准入范围。检验项目、设备、。,并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。。生行政部门标准的要求。【B】符合“C”,并备注:、试剂管理进行监督检查,对存在问题及时改良。责任部门—、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。目前达标等级:【A】符合“B”,、试剂三证均在有效期内。,无违规收费。、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理方法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【C】。:〔1〕新项目开展前应收集相关的检验资料。有新项目审批及实施流〔2〕征求相关临床科室专家意见。〔3〕评估新项目开展的意义。程。〔4〕评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。备注:〔5〕核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。责任部门—门办〔6〕核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。目前达标等级:【B】符合“C”,,听取临床对新项目设置合理性的意见,改良项目管理。。【A】符合“B”,并新项目开展符合标准,审批资料完整,为提高诊疗质量提供支持。、制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录。【C】。。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。流程。。备注:,相关人员知晓本岗位的履职要求。责任部门—门办【B】符合“C”,并目前达标等级:,负责各个场所的安全。。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【A】符合“B”,并严格执行安全规程,定期进行安全检查,定期研究安全管理,保障实验室安全,各项记录完整。【C】,有明确的实验室生物安全等级标志。。并合理安排工作流程以防【B】符合“C”,并止交叉污染。有职能部门监督检查。备注:【A】符合“B”,并责任部门—。目前达标等级:,则应至少到达P2实验室标准。〔可选〕、制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录。【C】,按照行业标准进行充分的个人防护。、冲淋装臵及其他急救设施及耗材,并保证以上设施可正常工作。护设施。,对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。,保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。〔可选〕备注:。责任部门—门办【B】符合“C”,并目前达标等级:,能执行。。,保障正常。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【A】符合“B”,并实验室安全防护到位,有实验室工作人员健康档案管理。保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分【C】、易爆物品的储存使用制度。、储藏柜。障。。。备注:。责任部门—保卫科【B】符合“C”,,电路是否存在安全隐患。目前达标等级:,及时整改。目前存在问题【A】符合“B”,并有关人员掌握消防安全知识与基本技能,进行消防演****并持续改良。【C】。。业暴露后的应急措施,并【B】符合“C”,并详细记录处理过程。验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种对本院临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目可委托其他级甲等医对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录。备注:责任部门—院感【A】符合“B”,并有职业暴露处置登记及随访记录,有根据职业暴露的案例分析改良职业暴露管理。目前达标等级:【C】。。的消毒措施,。消毒记录。。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..消毒用品的有效性。【B】符合“C”,,记录完整。备注:。保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分责任部门—、分析、反馈、整改。目前达标等级:【A】符合“B”,并根据监测结果分析,持续改良消毒管理。、制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录。【C】、废水的处理流程并落实。实验室废弃物、废水的处【B】符合“C”,,定期检查整改,以保证对人员及环境的危害降至最低。臵符合要求。,有改良措施。备注:责任部门—院感【A】符合“B”,并目前达标等级:实验室废弃物、废水处理登记资料完整,处理标准,无污染事件发生。【C】、毒株的管理规定与流程。〔毒〕种管理。种、毒株的管理规定,并【B】符合“C”,并安排专人进行监督。、取用有相应的过程记录。〔可选,县医院必选〕。,有改良措施。备注:责任部门—门办【A】符合“B”,并实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整,无意外事件发生。目前达标等级:前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【C】。。管理制度。,专人管理,对使用情况做详细记录。。备注:≥95%。责任部门—门办【B】符合“C”,并有职能部门监管的记录。目前达标等级:【A】符合“B”,并目前存在问题针对监管情况,持续改良危险品管理工作。,解释检查结果。【C】。,持证上岗。术人员资质要求。“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”,则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。〔可选〕备注:验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种对本院临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目可委托其他级甲等医【B】符合“C”,并责任部门—≥80%的职工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证。“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”,则≥60%职工持证上岗。〔可选〕目前达标等级:【A】符合“B”,并目前存在问题科室负责人具备检验专业副高及以上技术职称。【C】、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权。、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人【B】符合“C”,。员予以适当授权。,评价培训效果。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..备注:责任部门—门办【A】符合“B”,并保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分培训及考核记录完整,有授权人员的定期评价,工作人员无超权限范围操作。目前达标等级:、准确、标准,严格审核制度。【C】实验室应采用量值溯源,校准验证,能力验证或室间质评,实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。保证每一项检验结果的准【B】符合“C”,并确性。开展室内质控与室间质评,保障检验质量。备注:责任部门—门办【A】符合“B”,并室内质控与室间质评结果到达质量控制目标。目前达标等级:目前存在问题验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种对本院临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目可委托其他级甲等医【C】〔急诊除外〕。,技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。【B】符合“C”,并制度。,由于标本不标准所带来的结果错误。备注:,应保留相关记录。。责任部门—门办目前达标等级:【A】符合“B”,并有根据审核结果进行整改的措施,持续改良检验报告质量。目前存在问题前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【C】,制定明确的检验报告时限〔TAT〕。。“特殊项目”清单。特殊项目的检测,原则上不应超过2周时间;提供预约检测。满足临床诊疗的需求。备注:【B】符合“C”,≤30分钟出报告。责任部门—、免疫常规项目≤1个工作日出报告。≤4个工作日。目前达标等级:≥90%。目前存在问题【A】符合“B”,并对存在的问题持续改良有成效。【C】、统一,有书写制度。。检验报告格式标准、统一。,并提供参考范围。,标本类型、样本采集时间、结果报告时间。备注:。责任部门—门办验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种对本院临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目可委托其他级甲等医【B】符合“C”,、反馈、整改。目前达标等级:、反馈,落实整改措施。目前存在问题【A】符合“B”,并检验报告合格率≥95%。【C】,通过多种形式和途径〔如或网络等〕,及时接受临床咨询。〔如参与临床查房、现场宣讲、提供网络资料等〕宣传新项目的用途,解答临床对结果的疑问。沟通方式。【B】符合“C”,并备注:定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析,针对共性问题,开展培训。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..责任部门—门办【A】符合“B”,并目前达标等级:建立检验与临床的科间协调会议制度,每年1~2保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分次,共同改良检验工作质量和服务质量。,保证检验结果准确合法。【C】。,有明确的岗位职责。度,保证检验结果准确合【B】符合“C”,并法。。,途径合法。备注:。责任部门—门办【A】符合“B”,并目前达标等级:,获得相应的批准文号。。,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改良制度,开展室内质控、参加室间质评,对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。【C】,组***员结构合理,可覆盖各实验室,有明确的职责。。,包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。全管理小组,,并定期进行量化评估。。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..指标,开展质量管理工作。【B】符合“C”,并质量体系完整,质量与安全监控指标覆盖全面,能监控分析前、中、后关键流程。备注:保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分责任部门—质控科、门办【A】符合“B”,并目前达标等级:有质量与安全管理完整资料,表达持续改良成效。目前存在问题【C】、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南,临床相关工作人员可以方便获取。、拒收标准与流程,保留标本接收和拒收的记录。,检验结果回报时间〔TAT〕明确可查。,,标本废弃有记录,储存标本冰箱有温度24小时监控。间控制等相关制度。。备注:【B】符合“C”,并责任部门—、医院感染管理部门有监管流程与记录。,针对存在问题落实整改措施。目前达标等级:【A】符合“B”,、运送标准,标本合格率≥95%。,标本保存符合标准。,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改良制度,开展室内质控、参加室间质评,对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【C】。。。。:〔1〕临床化学、免疫学、血液学和凝血试验的质量控制流程。〔2〕血涂片评价和分类计数的质量控制流程。常规开展室内质控。〔3〕细菌、分枝杆菌和真菌检测的质量控制流程。备注:〔4〕尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程。责任部门—质控科、门办〔5〕采用质量控制鉴别病毒鉴定试验中的错误检验结果。目前达标等级:〔6〕病毒鉴定的实验室须保留相关记录。验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种对本院临床诊疗临时需要而不能提供的特殊检验项目可委托其他级甲等医目前存在问题〔7〕对未知标本进行血清学检测时,须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控。【B】符合“C”,。,应详细分析失控原因,处理方法及评估临床影响,提出预防措施。【A】符合“B”,,记录完整。,持续改良检验质量。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【C】。。活动。【B】符合“C”,并备注:。责任部门—,应有替代评估方案。目前达标等级:【A】符合“B”,并目前存在问题参加地区或省级室间质量评价或能力验证活动。,能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改良制度,开展室内质控、参加室间质评,对床旁检验项目按规定进行比对和质量控制。【C】、维护规程。有效性。、试剂和耗材应当符合国家有关规定。备注:、检验项目和对临床检验结果有影响的辅助设备定期进行校准。责任部门—门办设备科【B】符合“C”,并目前达标等级:、维护与管理。、维修维护记录。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考:..【A】符合“B”,并仪器设备标准操作合格率≥95%。保证条款符合并每年根据临床科室需求经论证后及时推出新项目微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分【C】,并参加室间质评。所有POCT项目均应开展室内质控,并参加室间质【B】符合“C”,并评。,并包括大型仪器检测结果与各POCT点之间的比对,并明确比对的允许偏倚。备注:,有工作记录。责任部门—门办目前达标等级:【A】符合“B”,并目前存在问题POCT项目比对≥95%。【C】,与医院信息系统联网。。完善。备注:【B】符合“C”,并责任部门—。目前达标等级:。目前存在问题【A】符合“B”,并实验室数据至少保留3年以上在线查询资料。前达标等级目前存在问题能提供小时急诊检验服务备注责任部门门办按照医疗机构临床实验室管理方法的要求全院临学****beplayapp体育下载仅供参考