甘肃省省级医疗卫生重点学科(专业)评审标准(通用部分).pdf

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甘肃省省级医疗卫生重点学科(专业)评审标准(通用部分)
医疗机构名称:申报学科(专业):评审得分:
序标准
评审内容评审方法评分标准实得分
号分
一基础条件和学科管理30
医院有重点学科建设领导的组织机构;医查医院文件、资料和分管院领导工作日无组织机构不得分,有机构未履行职责扣1分;政策措施符合实际得
1发展环境2
院有扶持重点学科建设的政策或措施志2分;不完善扣1分;无明确的政策、措施或不落实不得分
学科有发展规划、年度工作计划及年度无发展规划扣1分;无工作计划扣1分;缺年度总结扣1分;无岗位
查评审前3年内有关规划资料;现场随
2发展规划总结;有建全的岗位职责,并能认真履6职责扣1分,岗位职责不健全扣1分;有1人不熟悉岗位职责扣1
机抽查医、护人员各1名进行考核
行分,扣完为止。
无重点学科科室设置文件不得分;布局不符合要求不得分;医院感
独立单元,科室布局合理,诊区设施齐查医院有关文件;现场查看科室布局、
3染管理不符和要求不得分;就诊流程不清晰、不合理不得分;科室
备就诊流程指示、科室标识、设施设备
标识不规范、不清楚、不醒目扣1分;设施设备不齐全扣2分
3学科规模病床总数≥40张得2分,每少1张扣1分;业务用房每床使用面积≥
业务用房每床使用面积≥60平方米,每每床使用面积=业务用房面积/床位数;
60平方米,并且每床病床净使用面积≥6平方米得2分,业务用房
床净使用面积≥6平方米(业务用房不包4每床净使用面积=病房面积/床位数;查
每减少10平方米或每床病床净使用面积每减少1平方米扣1分,扣
括辅助用房)医院有关文件,并实地查看
完为止
评审前三年医院每年对学科建设投入经
2查医院账薄、报表,核对有关数据每少10万元减1分;未专款专用不得分
费不低于100万元;经费专款专用
4支撑条件
学科医疗设备能满足学科开展全部技术现场查看学科必备的设备情况,查看设设备满足所开展技术项目需要得2分;不完全满足但医疗设备具有
2
项目需要,具有先进性和适宜性备的使用记录先进性得1分,具有适宜性得1分。
无规章制度或制度不健全扣2分;常见病诊疗常规较全及规范得2
有院、科两级核心规章制度和常见病诊
4现场查看资料分,诊疗常规缺1/3以上或不太规范得1分,基本缺失或不规范不得
疗常规
分
落实首诊负责、三级查房、分级护理等
5规章制度随机抽查5份病历查看核心制度和重点环节质量安全管理,落实好
核心制度,加强重点区域、重点环节、2抽查病历
得2分,未落实或落实不到位不得分
重点技术的质量安全管理
章制度
考核5名护士,优质护理知识和操作符合要求得2分,不符合要求不
落实优质护理管理制度2现场考核
得分
随机调查10名(5名在院5名出院)病人满意率:95%以上得3分,80%-94%得2分,79%以下得1分,获
6满意度病人和医务人员满意度调查3
和本学科全体医务人员厅、省、国家级劳模可酌情加分
二专业技术水平和能力85
由评审专家组结合专业实际确定8-10个
具有合理的学科组设置,能够独立开展三级医院常规临床技术项目。查阅相关
5常规技术项目缺一项扣1分,扣完为止
三级医院常规临床技术项目病历和资料,评价专科技术的总体水平
和其地位
运用临床路径和处方点评促进合理诊疗
进入临床路径管理的病例数≥50%得2分;分级诊疗病种全部进入
、合理用药(本学科分级诊疗病种实现4查病历(病历数量根据需要确定)
临床路径管理,变异率<20%得2分
1总体水平临床路径全覆盖)
学科独立开展三、四级手术数量及占比近三年学科开展三四级手术台数稳中有升得1分,三四级手术占全
3查近三年资料和10份病历
情况部手术的80%得2分
病床使用率<90%终止评审;近三年变化趋势向好,病床使用率≥
学科床位使用率、平均住院日、人均费
3查阅医院统计报表95%<100%,得1分,每降低1%,最多扣2分;科室平均
用情况
住院日≤10天得1分
对亚专业进行科学的评估得1分,有明确的发展方向和专业定位得2
对亚专业发展有考核和评估体系4查相关资料
分,对学科发展进行考核得1分
亚专业设置超过3个以上得8分,2个得5分,1个得1分,没有不得
亚专业与学科发展相适应8查相关资料,实地查看并询问医务人员
2亚专业分
查询相关病例和资料,由专家结合本专
有新技术的应用,具有较高的技术水平
8业实际确定2个反映本专业水平和能力专家综合评价给分
和服务能力
的病种或新技术进行比较评价
开展技术项目和数量在国内先进、省内
根据医院提供的评审前3年内的技术,根据开展时间、人次(例数),对每项技术适应症的合理掌握,实
领先,每年在省内开展人次(例)排名6
评定其先进性施效果,达到国内领先水平6分,达到省内领先水平得4分
前列
3技术特色
在缩短病程、减轻痛苦,控制费用等方所抽查病例诊治规范,病人能明显好转或治愈出院,;
5抽查6份病历、询问患者
面有本学科特色和具体措施有控制费用具体措施得1分;不合规费用控制在10%以内得1分
独立开展省重点学科建设必备的技术项按照省重点学科建设的要求进行考核,独立开展指:;
10
目抽查项目,每项目查阅10份病历的10份病历技术资料。专家综合评价给分
治能力
推行多学科联合诊疗模式,实现医联体落实多学科联合诊疗模式得2分;同级医疗机构检查检验结果互认
4查病历,查会诊记录
内检查检验结果互认得2分
随机抽查5份病历,检查诊疗方案合理
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理在开展此项技术中,所抽查的每一例病例3个月均内未出现明显严
4诊治能力8性,核心技术应用合理性(综合好转率
、疗效满意、并发症合并症发生率低重并发症或不良后果的得8分。
、死亡率、并发症或合并症发生率)
抽查5份重大疾病病种病历,查是否进
疑难危重症诊治能力强,对50种分级诊
入临床路径管理,病例诊疗方案合理疑难危重症病种由专家组从50种重大疾病中结合本专业实际确定,
疗重大疾病病种中涉及到本学科的病种5
性,核心技术应用合理性(综合好转率每份病历1分,根据病历评价情况扣分
均能根据临床路径要求进行规范诊疗
、死亡率、并发症或合并症发生率)
符合现代医院管理中创新管理科研等要查学科医护质量监控体系、科研技术创
3有方案、有措施得3分,每少一项扣1分
求新体系和人才技术培训体系的建立情况
评审前3年,均有创新项目(达到国内省内先进水平),每年有2项
查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理
创新项目的数量和新技术应用3新技术临床应用好,得3分;创新项目少,适当扣分;临床诊疗水
念、新技术、新方法的创新数量
平停滞不前,不得分
5创新能力
对新业务、新技术开展有计划,并按项查项目管理资料,项目开展是否经过论无计划、未开展不得分;有计划已开展,但未按项目管理一项次扣
3
目进行管理证、评估,,未产生效益扣2分
创新项目的临床转化能力强,得3分;转化能力一般,得1分;不能
创新项目的临床转化能力3查创新项目的临床转化情况
转化为临床使用则不得分
三医疗质量状况20
合理检查2抽查10份病历,。
抽查10份病历,检查用药是否合理,包
括项目:用药适应证是否明确、预防应
合理用药2用抗菌素合理性、,依据《抗菌药物临床应用指导原则》判定
1质量概况性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根
据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药
抽查10份用血病历,检查是否严格遵守

输血禁忌症,临床用血是否科学、合理
量概况
无重大医疗事故发生2查记录发生一、二级医疗事故负主要责任不得分,次要责任扣1分/次
每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,
专家门诊情况2查看相关资料及工作记录并实地查看
得2分。
2门诊质量开设本学科专病门诊1查看相关文件、实地查看开设专病门诊得1分,未开设,不得分
门诊患者中预约诊疗情况1查看相关文件、实地查看已开展预约诊疗工作得1分
诊断符合率2随机抽查10份病历诊断符合率≥95%得2分,每降低2%
临床主要诊断、病理诊断符合率1随机抽查10份病历临床主要诊断、病理诊断符合率≥70%的1分,每降低5%
甲级病案率1随机抽查10份病历甲级病案率≥90%得1分,每降1%,,有丙级病历不得分
3住院质量
未建立患者随访制度或重点病种的出院患者随访率<50%,扣1分;
查看相关资料、抽查5份病历及随访记
出院患者随访及治疗效果评价结果2根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果(综合好
录
转率、死亡率、并发症或合并症发生率)进行综合打分
现场随机抽查医生、护士各2名进行理
医护人员熟练掌握“三基”,扣完为止
论和技术操作的考核
基础护理、危重患者护理合格率1查看相关资料合格率≥95%得1分,每下降1%,扣完为止
四学科人才队伍建设20
高级职称得1分,医德医风良好,未发生过负有主要责任的一级医
学科带头人:本科以上学历,高级医学
2查学历、职称证书疗事故得1分。属引进的专家、博士生导师可适当放宽要求,在该
专业技术职务
学科的工作时间每年不少于6个月可适当加分。
学科带头
1学科分组组长:本科以上学历,高级医高级职称以上得1分,医德医风良好,未发生过负有主要责任的一
人2查学历、职称证书
学专业技术职务级医疗事故得1分。
科带头
人
亚专业学科带头人:副高或高年资(5年
2查职称证书亚专业学科带头人副高以上职称得1分,技术过硬认可度高得1分
以上)主治医师专业技术职务
学科有相对自由的选人、用人自主权2访谈,查会议纪要,现场调研医院在人才配备方面优先考虑学科发展得2分
专业技术人员有相应的执业资格;专科随机抽查3名专业技术人员相应执业资
2有1人不具备相应执业资格不得分;医师床位比不达标扣1分
医师人数合理格;
人才队伍
2
构成
学历梯队配备(学士、硕士、博士占查学位证书原件,各学位医师应占专科
2硕士不达标扣1分;博士不达标扣1分
比)医师的比例为硕士达40%,博士达10%
职称梯队配备(初级、中级、高级占查职称证书,高级、中级、初级人员占
2各级人员比例可上下浮动10%范围,超出范围比例失调不得分
比)医师总数比例为3∶4∶3
建立专科护理质量管理组织,有护理质未建立专科护理质量管理组织不得分;无实施计划和管理目标扣1
2查看相关资料及工作记录
量持续改进的实施计划和管理目标分;无质量分析记录和改进措施扣1分
护士长业务水平高,管理能力强,符合考核护士长掌握业务情况及科室管理情
3护理队伍2对业务不熟悉扣1分;对科室管理情况不清楚扣1分
科室工作要求况
定期开展护理专科业务培训,整体护理查有关资料,,;1名护士业务能力不熟
2
业务能力强护理能力悉扣1分,扣完为止
五科研与学术20
完善科研项目管理制度,突出单病研有科研项目管理制度得1分;根据甘肃疾病谱特征进行单病种专门
3查近三年研究资料
究,加快科技成果转化研究得1分,研究成果向临床转化途径畅通得1分
查评审前3年内学科所有人员获得科研项目奖励:获得国家级科研
查评审前5年内第一作者获奖项目的批项目奖励1项得1分,;
学科成员科研项目获奖情况2
件分();,加
,加满为止
科研项目
1
管理
查评审前3年内以学科所有人员争取科研项目:取得国家级科研项
目1项得1分,;取得省部级科研项目1项得1分(
学科成员争取科研项目情况2查阅相关文件资料和项目文件
分);,,加满为
止
管理
学科成员获得发明创造奖及申报专利情近3年内获得各级医学类发明创造奖、成功申报专利得1分,发明创
2查阅相关文件资料和专利证书
况造及专利实施后取得显著的效益、促进医疗领域技术进步的1分
学科所有人员在一级学会或各专业委员查评审前3年内以第一作者发表的期刊查评审前3年内以第一作者发表于中华医学会等一级学会或各专业
会主办的杂志、国家级杂志以第一作者2杂志,多个项目可累加计分,,或查评审前3年内以第一作者
。低于此标准不得分
2发表论文查评审前3年内以第一作者发表的期刊查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表在SCI源的论著2篇,或
学科所有人员在SCI发表论文或出版专
2杂志、著作。多个项目可累加计分,最被MEDLINE收录的论著3篇,或作为副主编、副主译及以上出版
著、译著
高不超过标准分20万字以上专著、译著1部得1分
学科成员发表论文数量情况1查数据统计及杂志论文查评审前三年学科人员发表论文,每人每年平均发表1-2篇得1分
、,,;省主委
查颁发的聘书;一人担任数职,以最高
,,、;,副
学术职称登记一次
,累加记分,最高分不超过标准分
SCI杂志、中华医学会系列杂志、,,,,累加记
学术刊物任职情况1
源杂志编辑部颁发的聘书分,最高不超过标准分
学术影响
3
情况
对外开展学术交流2查评审前3年学术交流有关资料大会报告每次1分,,最高不超过标准分
查评审前3年内会议通知、;;
举办学术会议情况1
关材料,多次承办或主办本专科的会议分;;可累加计分,最高不超过标准分
六发挥辐射带动作用25
省级学科收治基层常见病、多发病患者数量下降40%得1分,后每
畅通上下转诊通道,引导患者到基层就
下降10个百分点加1分;学科医师定期到基层医疗机构服务得2
优质资源医,省级学科收治县域内诊治的常见病查有关资料和病历,核算省级学科收治
17分;下级医院转入急危重症和疑难病患者≥20%得1分,降低1%
下沉、多发病数量明显减少;上级医师到基常见病多发病数量变化情况
;向下级医院转出需康复的患者≥20%,得2分,每降低
层医院传帮带,提升基层诊疗能力
1%;扣完为止
该学科先进的临床适宜技术向基层普及对基层医院学科进行技术支持,每年向基层学科培训2项临床适宜
2技术普及3查有关资料,调取基层医院相关资料
推广情况技术得1分;基层熟练掌握并常规开展普及的技术得2分
开展互联网+医疗服务,构建覆盖诊前与基层技术人员和学科互动培训交流得2分,远程医疗(会诊、查
查看远程医疗记录及通过远程平台或微
3远程医疗、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服4房、门诊、心电、影像等)开展较好得2分,没有开展或开展不好
信等方式学****交流培训情况
务模式不得分
通过资源下沉、医联体建设、组团式健康扶贫等方式,基层学科建
培养基层学科带头人和接受基层技术人查医院帮扶计划,查基层诊疗能力提升
4基层帮扶4设明显提升得2分;为基层培养学科带头人并每年接受1-2名该学
员进修人数情况
科基层技术人员进修得2分
评审前3年,医院本学科建设,培养学科
每年开展学科建设活动得1分,举办技术推广会议或培训得1分,1
5技术推广带头人或为其他医院进行技术推广培训2评审前3年,每年举办技术推广培训班
年未开展活动或举办培训会议扣1分
情况
查对口帮扶关系确定以来,基层医院本基层学科能完成分级诊疗病种的80%以上得2分;基层医院本专业
基层能力
6帮扶医院对应学科诊治能力变化情况5专业常见病、多发病的县外转诊率变化常见病、多发病的县外转诊率低于全省平均水平得1分,每降低5个
提升
情况百分点加1分,加满为止
七专家现场评测(根据专业特点)10
1专家根据本学科情况现场进行评测专家根据实际情况酌情打分
评审意见:(突出成绩、存在问题、意见和建议)
评审专家(签字):
注:,评审时可根据不同学科(专业)特点酌情调整。
,初评得分≥190分可进入复评。