直肠癌放疗靶区勾画.ppt

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陈庆森整理
2018年8月13日
主要参考CRTOG肿瘤精准放疗靶区勾画图谱
第一页,共七十六页。
直(Zhi)肠癌放疗前准备
1、CT定位前1h排空膀胱,喝水500ml。
2、盆腔体模固定。
3、为明确肛缘位置在肛门口做金属标记。
4、每次放疗前采用同样的方法憋尿。
第二页,共七十六页。
图像扫描(Miao)要求
CT扫描方式:推荐强化CT扫描。
CT扫描层厚:3mm-5mm。
扫描范围:从L3/L4间隙到1/2股骨处
推荐CT与MRI融合勾画靶区:CT与MRI扫描采用同样体位,MRI平扫T2加权相。无MRI扫描定位应结合诊断MRI勾画靶区。
第三页,共七十六页。
直(Zhi)肠癌靶区勾画
未手术直肠癌靶区定义
GTV:直肠肿瘤及相应层面的系膜区,上下外扩。
CTV:GTV+直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、髂外淋巴结(T4b时选择性勾画)、腹股沟淋巴结(侵犯肛管时选择性勾画)。
PTV:CTV外扩。
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直肠癌靶(Ba)区勾画
直肠癌术后靶区定义
CTV:直肠系膜区、直肠上动脉淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结、吻合口(Dixon术时)、坐骨直肠窝(Miles术时)、会阴区(Miles术时)髂外淋巴结(T4b时选择性勾画)、腹股沟淋巴结(侵犯肛管时选择性勾画)。
CTV-1:术后高危区,包括R1/R2切除及可疑残留区。
PTV:CTV/CTV-1外扩
注:Dixon手术:直肠低位前切除术(LAR),或称经腹直肠癌切除术Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术
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CTV外(Wai)扩范围
1、,形状根据可见的小血管、淋巴结而变化。
2、肿瘤向下外扩≥2cm,并包括整个直肠系膜区;上段直肠肿瘤向上外扩≥2cm。
3、后界和侧界应扩到盆壁肌肉和骨的内缘。
4、前界扩到膀胱后壁≤1cm,以适应膀胱充盈的变化。
5、骶前区≥1cm.
6、直肠后壁肿瘤邻近骶骨时包括骶骨0-5mm.
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CTV外扩(Kuo)范围
7、对于进展期直肠癌,包括直肠系膜和肛提肌,肿瘤侵犯邻近器官(T4b)应向邻近器官外扩1-2cm;肿瘤T4b侵犯泌尿、生殖系统时应包括髂外淋巴结,侵犯肛管时有时需要包括髂外淋巴结、腹股沟淋巴结。
8、术后放疗应根据不同手术方式确定下界范围:Miles手术后,下界应包括到会阴皮肤(手术切口瘢痕处),包括坐骨直肠窝,会阴处中心向外包括的皮肤,有时肥胖患者从CT上不易看出此部位,定位时可在会阴部贴金属标记,便于确定下界;Dixon手术:下界在吻合口下≥2cm,并包括挣个直肠系膜区。
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CTV包含淋巴结及相关区(Qu)域的定义范围
第八页,共七十六页。
CTV包含淋巴(Ba)结及相关区域的定义范围
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CTV包含淋巴结及(Ji)相关区域的定义范围
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