妊娠与肾脏疾病.ppt

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第一页,共五十七页,2022年,8月28日
内容提要
概述
妊娠高血压疾病
妊娠相关的急性肾衰竭
慢性肾脏病与妊娠
狼疮患者的妊娠问题
透析患者的妊娠问题
肾移植术后患者的妊娠问题
第二页,共五十七页,2022年,8月28日
一、概述
妊娠期的生理改变可以导致包括肾脏在内的器官发生病理生理异常,出现疾病状态
原有的肾脏疾病在妊娠期间也可能出现加重或进展
第三页,共五十七页,2022年,8月28日
妊娠期肾脏相关的生理改变
血容量增加50%、肾血流量及肾小球滤过率增加,因此孕妇的肌酐值较正常人低()
肾脏长大,长径增加1cm,体积增加30%
血压和外周血管阻力下降,心输出量增加
肾盂、肾盏、输尿管扩张
RAS系统、NO、内皮素的变化
高凝状态
第四页,共五十七页,2022年,8月28日
二、妊娠高血压疾病
发生率国外7%,%
死亡率国外18%,国内10%
命名妊娠中毒症?妊娠高血压综合症?
水肿、蛋白尿、高血压综合症?
美国高血压教育计划工作组在2000年建议将目前国际上由妊娠诱发的高血压和在妊娠前已经存在的高血压统称为妊娠高血压疾病。
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妊娠期高血压的国际分类
1、妊娠高血压
孕期首次血压≥140/90mmHg,无蛋白尿,产后12周血压恢复正常,最终诊断在产后作出。
可出现一些先兆子痫的表现如上腹部不适或血小板减少。
2、先兆子痫
轻度先兆子痫
孕20周后血压≥140/90mmHg尿蛋白≥300mg/24h或+
重度先兆子痫
血压≥160/110mmHg尿蛋白≥++
血肌酐≥106umol/L,PLT≤100*109/L,毛细血管内溶血,LDH、ALT、AST增高或头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统症状、持续上腹部疼痛
第六页,共五十七页,2022年,8月28日
3、子痫
在先兆子痫的基础上出现抽搐(除外其他原因)
4、慢性高血压并发先兆子痫
患有高血压的孕妇20周前无蛋白尿,孕20周后出现蛋白尿≥300mg/24h或+
患有高血压的孕妇20周前有蛋白尿,孕20周后蛋白尿突然增加、血压增高、血小板≤100*109/L
5、慢性高血压
孕前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg,持续至产后12周不恢复
第七页,共五十七页,2022年,8月28日
妊娠期高血压疾病的中国分类
轻度妊娠期高血压疾病血压≥140/90mmHg,
<150/100mmHg,或较基础血压增高30/15mmHg,可伴有轻度蛋白尿≤(和)或水肿
中度妊娠期高血压疾病血压≥150/100mmHg,
<160/110mmHg,蛋白尿+或≥(和)或水肿,无自觉症状或有轻度头昏
第八页,共五十七页,2022年,8月28日
重度度妊娠期高血压疾病
先兆子痫
血压≥160/110mmHg,蛋白尿++~+++或≥5g/24h(和)或水肿,有头昏、眼花、胸闷等症状
子痫
在妊娠期高血压疾病的基础上发生抽搐或昏迷
第九页,共五十七页,2022年,8月28日
未分类
妊娠水肿水肿延及大腿以上,无高血压及蛋白尿
妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿,妊娠期蛋白尿+及以上,无高血压及水肿
慢性高血压合并妊娠:妊娠前已经有高血压,血压≥140/90mmHg,无蛋白尿及水肿
第十页,共五十七页,2022年,8月28日