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202242010·1349·
预康复策略在加速康复外科体系中的应用
现状分析
段伶伶,李书砚
摘要综述预康复策略在加速康复外科体系中的应用现状,以期为临床上加速康复外科的全面开展及预康复在围术期护理工作的
开展提供参考。
关键词预康复策略;加速康复外科;围术期护理;综述
Keywords;,;;
prehabilitationstrategyenhancedrecoveryaftersurgeryERASperioperativenursingreview
doi
:.1674-
近年来随着加速康复外科及干扰因素较多如手术切口疼痛造成的不适情绪的
,(enhancedrecovery,、
理念在国内的快速发展预康复波动对依从性的影响并发症的发生对病人治疗信心
aftersurgery,ERAS),、
策略围术期中的应用丰富了的内涵为的打击对后续的治疗效果和疾病预后情况的担忧等
ERAS,ERAS、。
在临床的应用拓展了新的思路手术病人术前的预康如果病人术后出现了并发症等不良事件会影响病人
。,
复管理在改善手术耐受程度降低手术应激反应减少的生活质量增加住院成本增加心理负担等出现一
,,,,,
术后并发症节约治疗成本等方面发挥重要作用系列连锁问题如果选择在术前进行干预病人机体
,。。,
概述状态相对较好情绪平稳接受度较高是病人比较容
1,,,
加速康复外科易接受的康复锻炼时机因此术前预康复策略正逐
(enhancedrecoveryaftersurgery,。,
理念倡导在多学科合作下针对围术期病人步在加速康复外科护理中体现价值
ERAS):,。
实施一系列有循证医学证据的优化措施以此加速病依托于的预康复策略在国内外的发展与应用
,2ERAS
人的术后康复过程近些年理念得到医疗领年丹麦外科医师在伦敦成立了学术
。ERAS2001ERAS
域的认可术中管理主要包括体温管理液体管理及麻小组[4]合作组织逐渐推广至全世界理
,、,ERAS,ERAS
醉方式优化术后管理主要包括早期进食早期运动及念最早应用在心脏外科围术期病人中随后逐步在骨
,、,
疼痛管理对于术前管理和干预还在不断的探索和完科结直肠外科泌尿科乳腺外科脊柱外科等多个手
,,、、、、
善中目前应用不是很广泛术领域应用发展并且向更多专科方向发展[5]
,。,。
预康复概念主要指在术前阶段等[6]最早将预康复措施应用在心脏外科
(prehabilitation)Valkenet
对病人采取康复措施提高病人的机体功能使其适应及关节外科等相对清洁的手术科室但仅使用了单一
,,,
手术应激过程以期达到减少病人术后并发症缩短住的术前运动干预等[7]的结果表明手术前预
,、。Moran,
院时间和节约医疗费用的目的[1]预康复是对现有加康复策略的使用能够直接改善病人术中及术后的结
。
速康复体系的重要补充是术前准备的重要环节[2]局研究表明通过预康复训练病人的身体状况较未
,。。,,
预康复策略需要多个学科共同合作进行制定从生理经训练者有明显改善等[8]对个运用了预康
,。Hijazi9
及心理的评估制订术前的护理计划减轻术后不良反复理念的研究进行分析结果表明其中个研究中的
、、,4
应降低不良结局发生率等方面进行多元化干预构成病人经过周的预康复训练步行长度可
、,,4~8,6min
以运动营养心理干预为核心内容的预康复策略有显著提高个研究中的病人呼吸功能明显改善
、、。,5。
研究发现联合步行锻炼药物指导戒烟戒酒营养评等[9]将预康复理念应用于老年骨关节手术
,、、、Chughtai
估等多形式的术前干预效果更佳[3]中降低了术后血栓发生率
。,。
目前临床中多数观念认为快速康复的黄金时间在预康复策略和理念在国内推广和应用较
ERAS
手术后然而术后要达到快速康复的效果存在的问题晚年有研究在老年股骨粗隆间骨折病人围术
,。2013
期应用预康复措施获得显著效果不仅缩短了住院天
,
数还促进了肢体功能加快恢复[10]年邱田[11]
,。2017
作者简介段伶伶李书砚单位天津医科大学总医院空港医院使用三联预康复策略对胸腔镜肺叶切除术病人进行干
、:300000,。
引用信息段伶伶李书砚预康复策略在加速康复外科体系中的应用预显著改善了病人术前和术后运动功能
,.,。
现状分析万方数据全科护理30d2018
[J].,2022,20(10):1349-[12]在下肢外周动脉疾病围术期病人中应用
·1350·
三联预康复策略任鹏等[13]在肺癌病人术前应用预炼降低术后呼吸道并发症也至关重要常见呼吸功能
。,,
康复理念宋依妹等[14]在腹腔镜胆囊切除术病人中锻炼包括缩唇呼吸吹气球等肺功能的锻炼包括有效
。、,
应用预康复策略均在缩短住院时间促进术后康复等咳嗽有效排痰戒烟教育等术前呼吸功能锻炼应该
,、、、。
方面取得显著效果年洪宇彤等[15]使用预康复维持在周以上这样可显著降低心脏或腹部手术病
。20194,
策略在高龄食管癌手术病人中进行干预显著改善高人术后呼吸系统并发症发生率缩短住院时间[17]但
,,。
龄食管癌手术病人围术期的身心状况增加机体应激如果术前训练时间过长通常超过了个月病人的依
,,3
能力降低术后并发症的发生年李黎等[16]在食从性就会有明显下降因此多种因素的影响之下认
,。2020。,,
管胃结合部腺癌病人围术期应用预康复策略结果显为开始预康复的最佳时机是术前周可以保证预康
,4~8,
示对手术联合新辅助化疗的食管胃结合部腺癌病人复的有效性病人依从性以及优化病人术前等待时间
,、。
预康复策略可改善围术期身体功能和营养状态有利营养干预有研究证实严重营养不良是术后并
,,
于病人完成全程治疗李德芳等[17]探讨了预康复对发症死亡率住院成本增加的独立危险因素[19]营
。、、。
直肠癌手术病人的影响董翠萍等[18]将五联预康养干预主要为了改善病人术前存在营养不良风险或者
。“”
复策略应用在高龄低肺功能食管癌术后病人中结果已经存在营养不良的状态保证机体处于利于手术的
,,
均表明预康复策略对术后病人有益最佳状态
。。
预康复策略的成功案例迅速打开临床工作者的新营养评估作为筛查营养不良风险的一种方法在
,
思路已经在全世界多个手术领域进行了实践成为国围术期病人的营养管理上起到重要作用筛选出存在
,,。
内外加速康复外科围术期治疗发展的新方向营养不良风险的病人科学地给予营养支持保证手术
。,,
预康复与功能状态过程和术后康复的顺利评估病人的营养状况通常有
3。
对于围术期病人而言在等待手术期间如果没有人体测量学指标实验室指标和综合性评价法个方
,、3
接受预康复策略的干预他们的机体功能状态不会提面其中综合评价法应用最普遍主要营养评价工具
,。,
高甚至可能会降低因为很多病人活动量会大幅减少为营养风险筛查量表
,(NutritionalRiskScreening
甚至卧床休息而且饮食睡眠压力心理状态等都在它是住院病人营养风险评估的首选
,、、、2002,NRS2002),
一定程度上受到了疾病影响在术后急性期病人的工具
。,。
机体功能状态又会因为伤口疼痛担心恐惧和活动量营养干预的主要内容包括影响营养状态的相关症
、
减少等原因出现迅速下降但这种现象会在康复期慢状血糖控制优化机体成分和营养成分配比影响营
,、、。
慢恢复对于术前接受了预康复策略干预的病人在养状态的相关症状主要有恶心呕吐腹泻便秘等可
。,、、、,
术前等待期间无论是生理或者心理层面的功能状态都根据病人情况每天遵医嘱给予药物治疗同时配合饮
,
得到了大幅提升全面做好抗手术击打的准备术后机食管理调整每日进食食物的种类和数量进行营养搭
,,,,
体功能状态整体也有所下降但是速度会延缓因此能配平衡机体所需物质优化机体成分主要是控制体
,,,。
够更容易调整到术前基线水平甚至高于基线水平重增重或者减重以达到机体的平衡状态达到更好的
。,,
预康复的干预措施抵抗手术打击的状态除了根据病人术前营养情况给
4。
运动干预预康复理念最早只对病人做术前运予干预以外还要科学计划营养成分配比推荐在术前
,,
动能力的干预运动成为预康复策略的核心内容运每日补充蛋白质可以使用干蛋白口服营养制剂建议
,。,,
动干预内容包含力量训练和耐力训练可采用在院内非肿瘤病人术前蛋白质摄入量保证每餐肿瘤
,≥18g,
指导病人训练和居家自主运动两种模式临床中常用病人术前的蛋白质摄入量保证每餐[20]如果口
。≥25g。
的确定运动强度的方法有目标心率主观劳累分级服蛋白质不能满足机体营养需求建议遵嘱医给予静
、,
伯格疲劳脉补充以达到每日蛋白质需要量
(ratingofperceivedexertion,RPE))、,。
评分和等目前国内外使用的运动干心理干预心理干预的首要目的是缓解病人术
(Borg)CPET。
预方案尚未得到统一最常采用的为美国运动医学会前的焦虑情绪评价病人围术期心理焦虑状态的主要
,。
指南制定的运动干预方案工具有医院焦虑抑郁量表
。(HospitalAnxietyand
运动干预的主要内容由医生制订运动计划运动汉密顿抑郁量表
:,DepressionScale,HADS)、
持续时间平均为周每周次每次运动超过广泛性焦虑障
4~8,≥3,(HamiltonDepressionScale,HAMD)、
分解为热身运动有氧运动碍量表以及焦
50min,万方数据5min、20min、20(GeneralizedAntietyDisorder,GAD-7)
抗阻训练和恢复运动除了体能上的锻虑自评量表等
min5min。(Self-RatingAnxietyScale,SAS)。
全科护理年月第卷第期
202242010·1351·
刘子嘉黄宇光三联预康复的术前优化医学与哲学
心理干预主要形式心理医师提供心理咨询例如[],“”:[]
:,.
基于视觉想象的放松训练和呼吸训练等内容时间(B),2017,38(6):12-14.
etal
,60~[],,,

90min。,prehabilitationincolorectalcancerpatientstoimprovefunctional
面或者影像资料以便病人使用心理治疗可以减轻病
。capacityandreducepostoperativecomplications:thefirst
人的焦虑情绪更好地应对手术同时可以促进病人对internationalrandomizedcontrolledtrialformultimodal
,,rehabilitation[J].BMCCancer,2019,19(1):98.
运动干预和营养干预的依从性使三联预康复策略达p
,[4]WILMOREDW,
到更好的实施效果tracksurer[J].BMJ(ClinicalResearchEd),2001,322(7284):
。gy
473-476.
展望黄文起黄宇光多学科合力促进加速康复外科的发展广东医
5[5],.[J].
目前在临床中在三联预康复策略基础上开发了学
,2016,37(18):2689-2691.
,etal
多样化的预康复项目如术前步行训练阶梯踏[6]VALKENETK,VANDEPORTIG,DRONKERSJJ,.The
,6min、
步术前体重管理等同时研究了多种项目联合使用effectsofpreoperativeexercisetherapyonpostoperativeoutcome:
、。asystematicreview[J].ClinicalRehabilitation,2011,25(2):99-
后的效果及对结果的影响近年来预康复策111.
ERAS。etal
略已经在诸多不同的手术领域进行尝试它的提出丰[7]MORANJ,GUINANE,MCCORMICKP,.Theabilityof
,rehabilitationtoinfluenceostoerativeoutcomeafterintra-
富了的内涵拓宽了术前优化方案的广度使ppp
ERAS,,abdominaloperation:asystematicreviewandmeta-analysis[J].
临床工作能够更加有的放矢病人能够从中获益但在,,():
,,Surgery201616051189-1201.
临床实施过程中预康复策略仍然存在许多需要解决的[8]HIJAZIY,GONDALU,
programsinabdominalcancersurgery[J].InternationalJournalof
问题首先预康复策略的实施过程缺乏规范的指南
Surgery(London,England),2017,39:156-162.
。,etal
指引在具体的干预项目指导过程和干预时间上尚没[9]CHUGHTAIM,SHAHNV,SULTANAA,.Theroleof
,、
有统一的标准国内外尚无预康复策略实施后的评价prehabilitationwithatelerehabilitationsystempriortototalknee
。arthroplasty[J].AnnalsofTranslationalMedicine,2019,7(4):68.
冯碧许瑞华三联预康复策略在肝癌腹腔镜肝切除术中的应用
指标对实施效果的评价没有可以遵循的标准其次[10],.
,。,价值现代肿瘤医学
[J].,2019,27(10):1761-1765.
目前关于的研究着力点多在术后护理措施的邱田三联预康复策略对胸腔镜手术患者围术期功能状态及预后
ERAS[11].
干预术前一般只进行单一的运动干预如锻炼心肺功的影响北京北京协和医学院
[D].:,2017.
,,谢芬米元元胡丽园三联预康复策略在下肢外周动脉疾病围术
能或者手术配合体位练****等缺少对病人心理及营养[12],,.
,期患者的应用及效果评价护士进修杂志
等方面的评估所以没有全面了解病人生理心理状[J].,2020,35(20):
,、1891-1895.
态缺少多学科合作下的全面预康复策略干预措施任鹏沙永生孔轻轻预康复理念在肺癌患者术前肺康复中的应
[13],,.
,。用研究护士进修杂志
由此可见预康复策略在临床中还没有被重视和普遍[J].,2020,35(14):1256-1260.
,宋依妹周奂奂黄玉彬预康复在腹腔镜胆囊切除术患者中的应
[14],,.
使用第三近年来国内逐渐开展了预康复策略的研用效果中国当代医药
。,[J].,2020,27(20):244-247.
洪宇彤丘丽红杨猛等术前预康复策略在高龄食管癌手术患
究但缺乏预康复策略对病人围术期加速康复效果影[15],,,.
,者中的应用效果当代护士
[J].,2021,28(10):46-49.
响的大样本长期随访研究李黎张一红黄艳玲等食管胃结合部腺癌手术患者术前预康
、。[16],,,.
总之随着理念在国内的快速开展预康复临床研究护理学杂志
,,[J].,2021,36(20):80-83.
ERAS李德芳方艳霞苏施颖以护理团队为主导预康复策略对结直肠
复策略的引入为临床提供了新的思路它的实施过程[17],,.
,癌手术患者的影响齐鲁护理杂志
[J].,2021,27(8):11-13.
还没有得到足够的重视提倡多学科合作为病人制定董翠萍侯晓营潜艳等五联预康复策略在高龄低肺功能食
,,[18],,,.“”
术前最优方案更需要医务人员加快术前预康复的研管癌术后病人护理中的应用效果观察循证护理
;[J].,2020,6(3):
究提供更多高质量循证医学证据支持我国传统的264-269.
,。李幼生营养不良预康复与加速康复外科中华医学杂志
临床护理模式正在面临着新的挑战和机遇需要医务[19].、[J].,
,2018,98(40):3227-3229.
工作者敢于创新以问题为导向以改善病人临床结局etal
,,[20]WISCHMEYERPE,CARLIF,EVANSDC,.American
为目标以多学科团队合作为基础构建合理societyforenhancedrecoveryandperioperativequalityinitiative
,(MDT),
的预康复实施模式有力地推动预康复策略在加速康jointconsensusstatementonnutritionscreeningandtherapy
,withinasurgicalenhancedrecoverypathway[J].Anesthesiaand
复外科体系中能够科学规范快速地发展Analgesia,2018,126(6):1883-1895.
、、。收稿日期修回日期
参考文献:(:2021-11-27;:2022-04-06)
本文编辑王钊林
陈军李杨范朝刚术前预康复在腹部肿瘤病人中的应用探讨()
[1],,.
肠外与肠内营养
[J].,2017,24(4):201-204.
万方数据