产房质控标准.docx

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产房质控标准
产房检查标准
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
各种记录本
(10分)
(1)业务学****本(2)信息沟通本(3)护理查房本(4))质控记录本(5))质控检查原始记录(6))抢救物品交接登记本(7))紫外线消毒记录表(8))大型仪器设备使用记录本(9)读书笔记本(10)安全警示读后笔记(10)护理礼仪培训笔记(11)护患沟通培训等记录(12)工作量统计表(13)差错事故登记本(14)物品交接记录本(15)***品登记本(16)手术病人登记本
10
现场检查
一项记录不完整扣1分
一、护士人员管理与依法执业
1严格遵守产房工作制度。
2护士坚守岗位,仪表、行为符合要求,无护理投诉。
2护士态度热情,礼貌待人。
3严格执行护士条例,无执业证及母婴保健技术合格证的护士不能单独上岗。
5
抽查护士
脱岗扣5分,无证上岗扣5分。一项不符合要求扣1分,投诉经查实一次扣3分
二、环境管理
1空气新鲜,温湿度适宜。各室整洁,物品放置定点、定位,标识明显、放置有序。
2布局合理,严格划分非限制区、半限制区、限制区,区域间标识明显。感染产妇与非感染产妇分室安置。
3配有外科专用洗手池并设有非手触式水龙头。
5
现场检查
一项不符合要求扣1分
三、专科管理
1严密观察产程、胎心,产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态。
2产程观察和处理及时,认真书写分娩记录、产程图及各种登记表器械清点双人签字。
3加强会阴部保护,避免撕伤。
4做到两查两测(即查胎盘是否全部娩出,查软产道是否有损伤,测量出血量及产后血压)。根据产妇具体情况,1—2小时后送回病房。
25
现场检查
一项不符合要求扣2分
四、物品药品管理
1各类仪器妥善保管,及时维修,保持完好状态。
2药品分类定点放置,药柜整洁,药物无变质、无过期,标签清晰
3毒麻药专人、专柜加锁管理,有使用记录,每班清点,帐物相符。
4抢救车内药品、物品有清点卡,卡物相符,每班交接。分管护士每日一次、护士长每周检查并有签名。抢救器材性能良好,处于备用状态,符合标准。
15
现场检查
有过期药品或物品扣5分,一项不符合要求扣1分
供氧装置性能完好,其中一套处于备用状态。
6吸引器表面清洁无积灰,吸引瓶用后及时清洗、消毒。
五、安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行新生儿和产妇查对和交接制度。
5
现场检查
一项不符合要求扣2分
3护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,如失火、停电、停水、坠床等。
5
提问护士
回答不全扣1分
4质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录,每周质量监控1次,每月汇总。
5
现场检查
1项不符合要求扣1分
六、消毒隔离
1严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。把好门、鞋、衣三关。
2产房保持清洁,每日定时通风。每天使用空气消毒机消毒,滤网每半月清洁1次并有记录。按规定做生物学监测,标准符合要求。
3严格执行手卫生规范,手卫生设施便捷有效。
4无菌物品专柜放置,按有效期依次排放,清洁干燥,无菌包外包标志符合要求,无过期,无破损,在有效期内使用。柜内清洁,无积灰;无菌操作符合要求,无菌物品使用一人一用一灭菌。
5有特殊感染的,严格执行消毒隔离措施。
6产床、平车整洁、治疗车及接送产妇车清洁,消毒符合要求。污被、污物入袋放置,不落地。
7医疗废物按相关要求分类收集、处置。
15
现场检查
1项不符合要求扣1分
七、前次检查问题项目改进情况
有质控组及护理部所查问题内容,能落实持续改进措施、提出合理化建议和改进并能实施加分
10分
查阅科室整改措施及跟踪记录
一项做不到扣2分
一项做不好扣1分
加分1~5分