临床药学高质量.docx

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临床药学高质量
“药学监护”简介“药学监护”从简单做起——指导患者正确使用优质药物《抗感染药学》编辑部陈幼亭主要内容简介◇药学监护的概念药学监护产生的背景药学监护的定义与内容◇“药学监护”从简单做起::◇传统时期(以调配为主);◇临床药学时期(以药学服务为主);◇药学监护时期(pharmaceutiaclcarePC,以改善病人生活质量为目标)。
(以调配为主)
医院药学是以保障供应为其中心任务,即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。
医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品,。药师的作用仅被局限在配发药品上。
(以药学服务为主)
临床药学的3个主要内容是:药师参与临床;治疗药物监测;药物信息咨询。作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。
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(以改善病人生活质量为目标)
药师职能的一个根本性转变,意味着药师要承担起对病人治疗用药全过程的监护责任(即药物从采购、使用、疗效全过程管理)。药师的药学监护与医生的治疗监护、
护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。
“我国每年到底有多少药物不良反应(ADR)病例?目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计,我国每年有250万人因此住院,19万人因此死亡,由此造成的损失每年达40亿元人民币。”
——“首届中国药学服务论坛”孙忠实*教授(*国家药品监督管理局药品评价中心)
,世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用药,每年因不良反应撤出市场的药物甚至比新上市的药物还要多,我国近几年ADR病例报告在逐年增多,。
(药学服务与研究,2003,3
(1):40)
,如美国:
*
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*美国FDA记录,上报数字可能仅为实际数字的10%。
。Manasse对此类不幸事件称为药害(drugmisadventuring)。
,带来幸福,但同样也会给许多人造成药害,引起后遗症,甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身,而是选择或使用过程中的不当引起的。
“没有安全的药物,只有安全的医师、药师。”
,已不再满足有药可用,要求提高治疗质量甚至生存质量,提供安全、有效、经济、适意的药学服务。药学监护应运而生则是一种必然趋势了。
“为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。”
——美国临床药师协会1993年药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。
,以达到明确的治疗目的,同时改善病人生存质量。包括:
①治愈疾病;②消除和减轻症状;
③阻止或延缓疾病进程;
④防止疾病或症状的发生。
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◇发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题;◇解决实际存在的用药问题;◇防止潜在的用药问题的发生。
左旋氧***沙星:说明书上的不良反应与实际发现的不良反应情况相差很大。
***沙星(LVFX)主要不良反应胃肠道反应胃肠道反应是LVFX的主要不良反应之一,主要包括恶心、
呕吐和上腹部不适等症状,与LVFX的其他不良反应相比,胃肠道反应发生率相对较高。
***沙星(LVFX)主要不良反应过敏反应文献报道LVFX的过敏反应主要有过敏性药疹,过敏性休克,中毒性表皮坏死松解症,过敏性间质性肾炎和紫癜,四肢、面部、腹部麻木,手足皮肤脱屑等。
***沙星(LVFX)主要不良反应中枢神经系统反应LVFX引起的中枢神经系统反应主要症状为头痛、头晕、失眠、癫痫样发作、意识模糊,帕金森综合征,幻视,精神障碍,发生率约为1%~5%。
***沙星(LVFX)主要不良反应神经肌肉系统不良反应应用LVFX可引起神经肌肉综合征:横纹肌溶解症、跟腱损害(跟腱炎、跟腱断裂)等。
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***沙星(LVFX)主要不良反应肝毒性LVFX可引起一过性肝功能异常如血清转氨酶升高,血清总胆红素增高,其发生率为2%~4%,一般在停用后可恢复正常。
***沙星(LVFX)主要不良反应心血管系统反应Q-T间期延长,高血压,溶血性贫血。
其他二重感染,白细胞减少,低血糖昏迷等。
:↓疾病—————
—————社会:患者↓正确诊断————————医院:医师↓选择正确的药物——医院:医师、药师↓提供优质的药物——医院、社会药店:药师↓指导患者正确使用优质的药物——医院、社会药店:药师↓(药学监护)主要工作内容:
◆提供优质药品◆帮助和指导(医师、护士、患者)
正确使用优质药品区别:传统药学服务—对物(药物)负责现代药学服务—对人(患者)负责帮助医师、护士:“百服宁与泰诺”;“临床药学的任务是保证用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知识教育是一个重要环节。”
“配方应像医生给病人看病一样,药师与病人面对面,指导患者正确使用优质药物,解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度,提高发药和病人用药的质量。”
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◆疾病常识◆保健常识◆药物常识——用药常识;禁忌常识;其他这些内容并非最难,但不钻研学****不认真记忆是不可能自然就知道的。
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◆服药时间;◆服药方法;
◆药物剂量;◆其他。
◆剂型常识;
◆非口服药物应用方法;
最好的培训:自己培训自己。学****的意识,长久的积累,记忆的技巧。
:服药时间只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度,达到治疗的效果。例如:tid(3次/日)?
药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的,即将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度,达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高,给人体带来危害,而夜晚又达不到治疗浓度。
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例如:含片的故事。也是一个自我总结与提高的实例。
:服药时间例如:饭前服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用,以利药物吸收。
如果患者在饭前刚吃进一大堆零食,那此时的“饭前”并不等于“空腹”。
:服药时间例如:饭后服用——指饱腹(餐后半小时)时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必教条的非要等到饭后才服药。
:服药时间根据药物不同性质,服药时间也应有所差异。抗组织***药?
若早上7点服用,疗效可持续15-17小时,而至晚上7点服用,疗效只能持续6-8小时,因此,皮肤病患者需要服用***苯那敏、苯***等抗组织***药,早上服药效果最佳。但要主要不良反应(嗜睡)的影响。
:服药时间激素类药:患有慢性肾炎或类风湿症需长期服用激素的患者,一日三次?一日一次?
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清晨一次服药,比“一日三次”分服的副作用小的多。因为,早上六点到八点,是肾上腺分泌激素的高峰期,而晚上10点则处于低潮。
:服药方法姿势:最好取坐位或站姿服药。
躺着服药,药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎症;严重的甚至损伤食道壁,埋下患食道癌的隐忧。所以,最好取坐位或站姿服药。
:服药方法干吞:有些人为了省事,不喝水,直接将药物干吞下去,这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道,甚至程度更严重;另一方面没有足够的水来帮助溶解,有些药物容易在体内形例如:巴米尔:阿司匹林泡腾片成结石。例如:复方新诺明等磺***类药物(结石)。
:服药方法“吞”不下药或怕噎住,掰碎或用水溶解后服用?把药掰碎或用水溶解后再服用,这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。
例如:阿司匹林肠溶片,掰碎后在胃里就被溶解,刺激胃黏膜。例如:氢氧化铝凝胶片(必须掰碎服用)
:服药方法如何用水送药?◆温度适当(50-60℃)◆水量适当一般固体药物水量:一小杯,相当于150--15分钟内不要喝水。止咳糖浆需要药物喝水过多:覆盖在发炎的咽部◆导致药物浓度过低;粘膜表面,形成保护性的薄膜,以减◆稀释胃酸,不利于轻粘膜炎症反应、某些药物的溶解吸收;阻断刺激、缓解咳嗽。
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用药常识:服药方法例:止咳糖浆,怎样喝水?
:服药方法用饮料送药?正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用,可能影响疗效,甚至导致危险。
:服药方法例如:果汁或酸性饮料送服阿司匹林?送服氢氧化铝等碱性治胃痛药?送服复方新诺明等磺***类药物?
送服阿司匹林游离型增多,可损伤胃黏膜,重者可导致胃黏膜出血;送服氢氧化铝等碱性治胃痛药,可酸碱中和使药物完全失效;送服复方新诺明等磺***类药物,则降低药物的溶解度,可引起尿路结石。
:服药方法例如:茶水送服铁剂(硫酸亚铁),茶中的鞣质就会与铁离子结合,降低疗效。
送服奎尼丁,茶中的鞣质就会与奎尼丁产生沉淀,降低疗效。
:药物应用剂量◆正确识别剂量;例如:mg、ml、iu等。◆正确取用剂量。
例如:美西律50mg患者误认为50片,致死。
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例如:坐浴一包药需加水4斤(如说2000ml某些病人可能无所适从)。
例如:无刻度--量取方法如汤勺等;
例如:药液需临时用配制--(漱口用药、坐浴药、冲洗药等)。
:非口服药物应用方法例如:滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用例如:软膏剂的使用例如:坐浴例如:乐乐迷膜剂的故事,优质药物没有正确的指导导致使用者健康受损害,产品市场打不开。
「滴耳药水」的使用方法(1)。
。
,使药水温度接近体温,滴药时较舒服。
,耳朵向上。
「滴耳药水」的使用方法(2)
,将药水滴入耳内。避免将滴管接触到耳朵,以免污染滴管。
,手持耳珠向上及向后轻摇,可助药水流入耳内。保持头部倾侧约两分钟,以防止药水由耳朵流出。