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食管裂孔疝的腹腔镜治疗
食管裂孔疝EsophagealHiatalHernia是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常见者,达90%以上;常伴有胃食管反流性疾病(GERD),但常因无症状或症状轻微而被忽视。
食管裂孔疝
食管裂孔疝EsophagealHiatalHernia
病因
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,如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
,如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽****惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
,如胃上部或贲门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。
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临床表现

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

临床表现

(1)出血 裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。
(2)反流性食管狭窄 在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。
(3)疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝可分为四型:
食管裂孔疝分型
食管裂孔疝可分为四型:食管裂孔疝分型Ⅰ滑动性食管裂孔疝
诊断
由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难。对于有胃食管反流症状,年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视,确诊需要借助一些器械检查。
诊断由于本病相对少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难。对于
食管、胃钡餐造影是诊断和制定治疗方案的最佳检查。
建议所有患者行胃镜检查评估是否有上消化道溃疡、食管炎、胃炎或者肿瘤。
手术前检查及准备
胃镜所见
钡餐所见
食管、胃钡餐造影是诊断和制定治疗方案的最佳检查。手术前检查及
CT扫描可以明确诊断,但并非术前常规。
24小时食管PH监测和食管测压有一定帮助,但亦非常规。
实际上大多数患者都是因为有症状(尤其是GERD)而做检查时被发现的。亦有部分患者因为胸部侧位X线片发现心包后有气泡影而被诊断。
手术前检查及准备
CT扫描可以明确诊断,但并非术前常规。手术前检查及准备
食管裂孔疝的手术治疗
传统的手术方式:经胸经腹的Nissen、Toupet、Hill、Dor等各类手术。
微创的手术方式:腹腔镜食管裂孔疝修补术。
它们都实际上包括两部份:食管裂孔的整形和胃底折叠术,后者是预防术后复发的关键步骤。
手术治疗
食管裂孔疝的手术治疗手术治疗