居家隔离情况登记卡.docx

居家隔离情况登记卡
学校： 班级：
姓名
类别
（学生/教师）
性别
年龄
康复情况
联系方式
报备街道 社区
目前身体状况（有无症 状、每天体温数等）
抵蓉时间：2020年 月 日
隔离居家隔离情况登记卡
学校： 班级：
姓名
类别
（学生/教师）
性别
年龄
康复情况
联系方式
报备街道 社区
目前身体状况（有无症 状、每天体温数等）
抵蓉时间：2020年 月 日
隔离天数
家长/教师 本人签字
隔离日期
2020年 月 日
第1天
隔离日期
2020年 月 日
第2天
隔离日期
2020年 月 日
第3天
隔离日期
2020年 月 日
第4天
隔离日期
2020年 月 日
第5天
隔离日期
2020年 月 日
第6天
隔离日期
2020年 月 日
第7天
隔离日期
2020年 月 日
第8天
隔离日期
2020年 月 日
第9天
隔离日期
2020年 月 日
第10天
隔离日期
2020年 月 日
第11天
隔离日期
2020年 月 日
第12天
隔离日期
2020年 月 日
第13天
隔离日期
2020年 月 日
第14天
备注
家隔离要求请参见国家卫健委“居家隔离防控指南”。
有身体不适或发热等异常情况，请及时前往医院就医，并告知学校及所在 社区相关情况。
各学校严格落实专人专班追踪日报制度，做好每日摸排跟踪情况统计表填
写工作。
保障全体师生的学****环境，隔离人员（隔离期满后）入校前将此表（签字） 交至学校，作为入校凭证。