单纯支气管结核32例临床分析.doc

单纯支气管结核32例临床分析
　　1．昆山市第二人民医院呼吸内科江苏昆山2153002．第二军医大学附属长海医院呼吸内科上海202233单纯性支气管结核是指X线胸片无结核病灶或仅有少许稳定病灶，由结核菌直接感染支气管黏膜及黏膜下层，涉及肌单纯支气管结核32例临床分析
　　1．昆山市第二人民医院呼吸内科江苏昆山2153002．第二军医大学附属长海医院呼吸内科上海202233单纯性支气管结核是指X线胸片无结核病灶或仅有少许稳定病灶，由结核菌直接感染支气管黏膜及黏膜下层，涉及肌层甚至软骨而引起的一种特殊类型。单纯支气管结核因其发病率低，临床及X线表现不典型，极易误、漏诊。本文搜集1996年1月至2022年1月确诊单纯支气管结核32例，分析报告如下。：本组男7例，女25例，男:女＝1:，年龄16～53岁，，20岁以下2例，21岁至30岁17例，31岁至40岁9例，41岁以上4例。%，%。确诊前病程为5～36个月，。：咳嗽30例，痰血6例，胸痛5例，活动后气促32例，喘鸣25例，严重呼吸困难6例，发热、乏力、盗汗2例，消瘦8例。：血沉〔ESR〕增快27例，结核菌素试验阳性29例，血清抗结核抗体阳性21例，痰涂片抗酸杆菌阳性3例。：支气管狭窄26例，肺不张12例，局限性肺气肿8例，阻塞性肺炎9例，未见明显病变2例。：纤支镜检查表现[1]：〔1〕炎症浸润型13例，表现为黏膜充血、水肿、***和小结节样隆起，管腔向心性狭窄，软骨环轮廓不清；〔2〕溃疡坏死型6例，有单发或多发溃疡面，溃疡常常互相交融成***面，底部及周围充血，外表覆盖干酪样分泌物；〔3〕肉芽增殖型8例，表现为肉芽组织向管腔内突出呈菜把戏、息肉样、乳头状或结节状，外表附有干酪样坏死组织，致管腔狭窄或完全堵塞；〔4〕瘢痕狭窄型5例，表现为管壁粗糙、坚韧、黏膜皱裂呈纵行改变，叶、段支气管呈环状或漏斗状狭窄闭塞。病变进犯部位：左主支气管23例，左上叶3例，左下叶5例。右主支气管8例，右上叶0例，右中叶2例，右下叶6例。全部病例经支气管镜取病理活检和/或经支气管镜刷检找到抗酸杆菌确诊。其中经活检组织病理诊断29例，毛刷涂片抗酸染色细菌学证实8例，细胞学检查均为阴性。：化疗方案为3HRZE/6-9HR(H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰***、E乙***丁醇，3个月强化期，6-9个月稳固期，满疗程9-12个月)，合并感染者加抗生素〔如左氧***沙星及丁***卡那霉素等药物〕。：32例患者均予每天2次雾化吸入〔，丁***，〕；6例溃疡坏死型和8例肉芽增殖型患者，每周1次经纤维支气管镜钳夹清理干酪性坏死物或微波烧灼增生的肉芽组织后，，丁***，治疗4一8次；，丁***，治疗4一6次；5例瘢痕狭窄型经纤维支气管镜行球囊扩张术，每1-2周重复一次，每次扩张后彻底清理气道内分泌物，，丁***，治疗2一6次；3例患者出现支气管管壁软化，经纤维支