肠内营养制剂选择课件.pptx

老年人肠内营养制剂选择
内 容
1
2
3
4
老年人的生理特点和营养状况
老年患者营养不良的临床特点和诊治现状
肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂与匀浆膳
老年人的生理特征
经常使用医疗
营养不良风险（％）
营养支持 （-3天）
营养支持 （>5天）
营养不良风险 支持比例（％）
普通外科




(+)
胸外科




(-)
呼吸




(-25)
消化




(-)
肾科




()
神经科




(-)
平均



.
(-)
内 容
1
2
3
4
老年人的生理特点和营养状况
老年患者营养不良的临床特点和诊治现状
肠内营养制剂的选择
肠内营养制剂与匀浆膳
老年患者应早期应用肠内营养
“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”
只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益。（A）
ESPEN指南（2006）
D. Volkert,etal. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics .Clinical Nutrition (2006) 25, 330–360
肠内营养支持的目的
提供足够能量、蛋白质和微营养素
维持/改善营养状况
维持/改善机体功能
维持/改善生活质量
降低并发症的发生率和死亡率
肠内营养制剂：剂型分类
粉剂
混悬剂
乳剂
肠内营养制剂中的营养素
4 kcal / g
蛋白质
4 kcal / g
碳水化合物
9 kcal / g
脂肪
水
水溶性
脂溶性
维生素
电解质
微量元素
生物活性物质
矿物质
整蛋白、肽类与氨基酸
整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收
多 肽 7个肽以上的肽类，消化水解后吸收
短 肽 2-6个肽组成，直接吸收
氨基酸 游离形式存在，直接吸收
配方选择
根据胃肠道功能和疾病选择
富含单不饱和脂肪酸（MUFA）配方有益于降低包括卒中、CHD、肿瘤在内的慢病的发病风险和全因死亡率
管饲的老年患者，膳食纤维有助其肠道功能恢复（A）
整蛋白型肠内营养疾病专用性配方
肺部疾病 心功能不全
高血糖相关疾病 老年痴呆专用
肿瘤引起的体重下降
肝功能不全
危重病人医疗
慢性肾功能不全
HIV阳性、艾滋病人
短肽/游离氨基酸配方
水解高分子营养物质以促进消化吸收
成分包括
氨基酸 （谷氨酸&精氨酸）
多肽
多糖
双糖
也称“要素”、“半要素”、“水解”、“化学稳定” 配方
多聚葡萄糖
多不饱和脂肪酸
中链甘油三酯
V维生素和矿物质
短肽/氨基酸不需消化直接吸收
经胰蛋白酶等消化
分解成短肽和游离氨基酸
经胃蛋白酶等消化
分解成多肽
（整蛋白）蛋白质
短肽和游离氨基酸
经刷状缘吸收进入门静脉
（胃）
（小肠）
转氨基和脱氨基作用
蛋白质合成
（肝脏）
（以短肽吸收为主）
胃肠功能受损时，选择短肽配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持
指导意见
中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177
神经系统疾病肠内营养支持操作规范·共识
中华神经科杂志 2009,44(11):788-790
神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识
中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
地中海营养模式指南