《应激与应激障碍》.ppt

应激与应激障碍
相关医学系康复教研室
薛秀丽
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第一节 应激
各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳生活困扰
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生活事件与疾病的相关研究
一、生活事件致病作用需具备的条件
1、生活事件的性质
2、生活事件的量
3、个体对生活事件的的认知
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生活事件与疾病的相关研究
二、生活事件对不同疾病的致病作用
1、在某些心因性疾病中，生活事件是疾病发生发展转的直接外在诱因。
2、在许多心身疾病、神经症中，生活事件对疾病的发生起着“扳机”作用。
3、在一些生物源的躯体疾病中，生活事件的存在会削弱机体的免疫力。
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第二节 应激反应
一、生理应激
（一）一般适应综合征
警觉阶段
抵抗阶段
衰竭阶段
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（二）生理反应的表现
1、神经系统
2、循环系统
3、呼吸系统
4、消化系统
5、泌尿系统
6、生殖系统
7、内分泌系统
8、皮肤
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（三）生理调节过程
1、心理—神经中介机制
2、心理—神经—内分泌中介机制
3、心理—神经—免疫中介机制
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二、心理应激
（一）心理应激反应阶段
1、警觉阶段
2、抵抗阶段
3、衰竭阶段
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（二）心理应激反应的表现
1、情绪性应激反应
（1）焦虑
（2）恐惧
（3）抑郁
（4）愤怒
（5）***
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2、行为性应激反应
（1）逃避与回避
（2）敌对与攻击
（3）退化与依赖
（4）固着与僵化
（5）物质滥用
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第三节 应激障碍
一、急性应激反应
是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。一般维持数天，最长一个月，便可完全消失。
属于一过性的精神障碍。
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（一）临床表现
通常表现为:茫然，不知所措，意识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。
类型：1、精神运动性兴奋
2、精神运动性抑制。
注意：应与创伤后应激障碍加以区别。
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（二）干预
1、一般不需特殊治疗。
2、心理支持和疏导。
3、药物治疗
（1）苯二氮唑类
（2）三环类或5-羟色***再摄取抑制剂
（3）抗抑郁药
（4）抗精神症状药物
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二、创伤后应激障碍（PTSD）
是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
目前作为一种独立的疾病诊断单元，属于焦虑障碍的范畴。
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PTSD患者的典型症状：
1、创伤性体验的反复出现
2、持续性的回避
3、持续性的警觉性增高
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（一）流行病学
美国流行病学资料显示：%，女性患病率为男性的2倍。特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤事件作为诱因。
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（二）后果
PTSD患者容易出现：
1、多种精神障碍、***企图、工作能力受限。
2、多种躯体疾病和并发症。
3、整体健康状况差，就业比例低。
4、人际关系、日常活动及工作表现消极影响大。
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（三）诊断标准
Leskin和Westrup于1997年编制了创伤后应激障碍简明筛查表，如有2项以上存在问题者，即需进一步进行确诊。
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三、创伤后应激障碍的干预
（一）应激反应阶段
1、痛苦期
2、否认期
3、侵入期
4、修复期
5、结束期
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（二）治疗方法
1、心理治疗
对急性PTSD患者应遵循就近、及时的原则，明确预期治疗目标。2周内进行心理咨询与认知疗法，共5次，。
2、药物治疗
可选用B肾上腺能阻滞剂、a2肾上腺能激动剂、苯二氮卓类药物、抗抑郁剂或抗精神病药物。
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第四节 心理防御机制与应对
一、心理防御机制
处于内心矛盾与冲突中的个体，为了避免或减轻因挫折而产生的内心痛苦，保持内心平衡，常有意或无意、自觉或不自觉地用自己较能接受的方式，来解释和处理所遭遇的挫折，使之较易为人所接受，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，保持心情安宁，避免精神或躯体疾病的发生。
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（一）心理防御机制的分类
1、按对现实的歪曲程度
（1）较大的现实歪曲
（2）中度的现实歪曲
（3）轻度的现实歪曲
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2、按出现先后与心理障碍的关系
（1）精