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循证医学与临床指南
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈清
我们继续接着上一讲的讲，如何理解和应用循证医学的证据。这。当我把它整合起来，所以， META 统计
分析法可以分为确定性的模型分析法，还有一个随机性的模型分析方法。
Meta 分析与系统评价的区别和联系。我们知道， Meta 分析是用统计分析的方法将多
个独立的可以合成的临床研究的结果进行综合起来进行定量的合成，而系统评价是，可以是
定性，定性的系统评价，也可以是定量的系统评价。就包括 Meta 分析。那有些研究设计存
在很大的区别。或者研究测量的结果并不相同，在这种情况下，将不同研究的结果进行定量合成，是不合适的。甚至可能会得出错误的结论，那得出错误的结论肯定不能正确的指导临
床实践。
我们提出问题，比如说一个食道静脉曲张首次破裂出血的危险性到底有多少，因为这决
定我们治疗不治疗，如果它的危险性很低，那就不用管它，但是我们不知道，怎么去评价。
那什么预防措施最好呢，假如说出血的机率很大，我们用什么方法比较好呢？这都是我们要
这个要提出的问题，那我们就找证据，我们可以检索，也可以找电子信息原，等等，我们把
关键词输进去，像门脉高压、像食道静脉曲张出血等等，用药物或者外科的手段来预防等等，
把这些关键词输进去，然后我们就可以得出很多关键的东西。比如说首次出血的危险性，假
如说过去从来没有出过血，首次危险性，疑似破裂出血的发生率每年有 % ，首次出血导
致死亡的有 25% 或 50% ，这个数量还是比较高的。首次出血的危险因子是哪些，就是他首
次容易出血，风险比较高，那么哪些因素决定了这些风险呢，比如肝功能损害程度很重啊，
静脉曲张是不是特别明显啊，特别突出啊，比较严重严啊，或者是内镜下存在有红色征啊，
或者是肝静脉压力梯度值大于 等等。
那既然我们找到了这个，找出了这些出血的风险比较高，那么预防首次出血的随机对照
的研究试验呢有很多，比如说是用分流术还是没有特殊治疗，这两个比较一下。那显然分流
术不是很理想，我们用 Meta 分析四项随机对照的资料，出血的发生率明显降低，我们这个，
我们所谓的 AR 级，比如说优化比是 ，但生存率降低，病死率提高了。慢性或者复发
性脑病应该增加了。我们还有一种方法，用硬化剂治疗还是不处理，就是没有特殊治疗进行
比较，这个是没有什么结果。我们同样用 Meta 分析的 20 项的临床试验，各研究在治疗指
征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性。就是说你这个不一样，就是每个的程度
也不一样，标志可能都不一样。你这对死亡造成的这个疗效方面判断都是不一致的。所以呢
没有结果。