盆底障碍影响简易问卷(共2页).docx

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附录10 盆底障碍影响简易问卷7（PF精选优质beplayapp体育下载-----倾情为你奉上
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附录10 盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）
说明：有些妇女发现膀胱、肠道或者***的一些不适影响了她们的日常活动、人际关系以及个人情绪。下面列了一些问题，请把最近三个月膀胱、肠道或者***影响到你日常生活、人际关系以及个人情绪的最恰当的描述找出来，打一个“×”。你可能不是这三个地方都有不适，但请在每个问题的三栏里都勾出一个选项。如果你在某一方面没有出现问题的话，那么适合的选项应该是“没有影响”，请在相应的那一栏里勾出。
比如下面这个问题：
如果对你来说膀胱的问题相当影响你的驾驶能力，肠道的问题有一点儿影响你的驾驶能力，而***或者骨盆的问题不影响你的驾驶能力或者你没有***或者盆腔方面的问题，那么你应该像下面那样在相应的选项上勾出。
这些部位的不适→
是否经常影响你的↓ 膀胱或者尿道 肠道或者直肠 ***或者盆腔
□没有影响 □没有影响 ×没有影响
驾驶能力 □有一点儿影响 ×有一点儿影响 □有一点儿影响
×相当影响 □相当影响 □相当影响
□非常影响 □非常影响 □非常影响
请确保每一个问题的三栏都要回答，谢谢合作。
PFIQ-7
这些部位的不适→
是否经常影响你的↓
膀胱或者尿道
肠道或者直肠
***或者盆腔
，例如做饭、打扫、洗衣服？
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
□非常影响
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
□非常影响
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
□非常影响
，例如散步、游泳或者其他体育锻炼？
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
□没有影响
□有一点儿影响
□相当影响
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□非常影