出院前医患沟通记录(共1页).doc

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许岭镇中心卫生院医患沟通记录单
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许岭镇中心卫生院医患沟通记录单
姓名 科别 床号 住院号
出院前医患沟通记录
1、治疗效果：
2、出院后注意事项：

3、出院用药及用法：

今日与患者 （或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。
患者（或其代理人）签字： （关系）
参加沟通的医师签字：

年 月 日