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单病种诊疗常规
（201龙胆泻肝汤、五神汤加减。龙胆草10g，柴胡10g，泽泻20g，车前子15g，木通15g，生地黄15g，当归10g，栀子15g，黄芩10g，地榆炭12g，槐花10g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐角12g；坠胀甚加枳壳6g。
常用中成药：二妙丸（6g*30袋），每次服1袋，1日2～3次。便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。
2、风伤肠络：
症状：大便带滴射血，色鲜红，量或多或少，伴口渴欲饮，大便干结，排出困难，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：清热疏风，凉血止血。
方药：凉血地黄汤加减。鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12g，玄参12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭10g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉8g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。
3、气滞血瘀：
症状：肛门疼痛，如胀如刺，或肛旁肿物隆起，色紫暗，呈圆形或椭圆形，边缘境界清楚，或肛内肿物脱出坠胀疼痛，伴有便秘，舌质暗红有瘀斑、苔白或黄，脉弦细涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香8g，没药6g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，秦艽10g，苍术10g，甘草6g。
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加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g。
常用中成药：血府逐瘀口服液（10ml*10支），每次10ml口服，1日2～3次。
4、脾虚气陷：
症状：肛门坠胀，肛内肿物脱出需手托还纳，活动劳累之后更甚，便后出血，血色淡红，伴有头晕，面色无华，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细弱。
治法：补气摄血。
方药：补中益气汤加减。潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
加减：便血者加地榆15g，槐角10g。
常用中成药：补中益气丸（6g*30袋），每次1袋口服，1日3次。补中益气合剂（10ml*8支），每次1支，每日3次。人参归脾丸（9g*10丸），每次1丸，每日2－3次。
（二）外用药治疗
熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子30g，蛇床子30g 苦参30g， 白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等。
外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于内痔出血、脱出肿痛。
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肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。如熊珍栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
（三）手法或手术治疗
手法复位：适用于内痔核脱出。先复位小的痔核再复位大的痔核。手法复位失败时，可在骶麻或局麻下复位，复位后内置消炎痛栓，紫草油纱布,丁字带固定，平卧，控制大便2日。
消痔灵注射术：适用于各期内痔。注射方法主要有以下几种，即单纯注射法（即将药物注射入痔粘膜下层）、双重注射法（即将药物注入痔上动脉区和痔粘膜下层）与四步注射法（即第一步注射直肠上动脉区，第二、三步注射粘膜下层和粘膜固有层，第四步注射洞状静脉区）。Ⅰ期内痔采取单纯注射法，Ⅱ期内痔采取双重注射法，Ⅲ、Ⅳ期内痔采取四步注射法。
内痔结扎疗法：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔。单发内痔采取单纯结扎法，多发内痔或环状内痔采取分段结扎法。
外痔切除术：适用于各型外痔。单发外痔可采用局部切除，若外痔较多较大或呈环状者，则采取分段切除，血栓外痔与静脉曲张性外痔宜采用剥离切除术。
外剥内扎术：将外痔切除或剥离至齿线，内痔以丝线结扎。适用于混合痔。
直肠粘膜环切术：环形切除痔上直肠粘膜。
TST技术：选择性直肠粘膜切除术
RPH术：胶圈套扎术
三 治疗方案的选择
参照“十一五”国家中
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单病种诊疗常规
（201龙胆泻肝汤、五神汤加减。龙胆草10g，柴胡10g，泽泻20g，车前子15g，木通15g，生地黄15g，当归10g，栀子15g，黄芩10g，地榆炭12g，槐花10g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐角12g；坠胀甚加枳壳6g。
常用中成药：二妙丸（6g*30袋），每次服1袋，1日2～3次。便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。
2、风伤肠络：
症状：大便带滴射血，色鲜红，量或多或少，伴口渴欲饮，大便干结，排出困难，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：清热疏风，凉血止血。
方药：凉血地黄汤加减。鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12g，玄参12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭10g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉8g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g*10丸），每次服1丸，1日2次。
3、气滞血瘀：
症状：肛门疼痛，如胀如刺，或肛旁肿物隆起，色紫暗，呈圆形或椭圆形，边缘境界清楚，或肛内肿物脱出坠胀疼痛，伴有便秘，舌质暗红有瘀斑、苔白或黄，脉弦细涩。
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香8g，没药6g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，秦艽10g，苍术10g，甘草6g。
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常用中成药：血府逐瘀口服液（10ml*10支），每次10ml口服，1日2～3次。
4、脾虚气陷：
症状：肛门坠胀，肛内肿物脱出需手托还纳，活动劳累之后更甚，便后出血，血色淡红，伴有头晕，面色无华，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细弱。
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方药：补中益气汤加减。潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
加减：便血者加地榆15g，槐角10g。
常用中成药：补中益气丸（6g*30袋），每次1袋口服，1日3次。补中益气合剂（10ml*8支），每次1支，每日3次。人参归脾丸（9g*10丸），每次1丸，每日2－3次。
（二）外用药治疗
熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子30g，蛇床子30g 苦参30g， 白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等。
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（三）手法或手术治疗
手法复位：适用于内痔核脱出。先复位小的痔核再复位大的痔核。手法复位失败时，可在骶麻或局麻下复位，复位后内置消炎痛栓，紫草油纱布,丁字带固定，平卧，控制大便2日。
消痔灵注射术：适用于各期内痔。注射方法主要有以下几种，即单纯注射法（即将药物注射入痔粘膜下层）、双重注射法（即将药物注入痔上动脉区和痔粘膜下层）与四步注射法（即第一步注射直肠上动脉区，第二、三步注射粘膜下层和粘膜固有层，第四步注射洞状静脉区）。Ⅰ期内痔采取单纯注射法，Ⅱ期内痔采取双重注射法，Ⅲ、Ⅳ期内痔采取四步注射法。
内痔结扎疗法：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔。单发内痔采取单纯结扎法，多发内痔或环状内痔采取分段结扎法。
外痔切除术：适用于各型外痔。单发外痔可采用局部切除，若外痔较多较大或呈环状者，则采取分段切除，血栓外痔与静脉曲张性外痔宜采用剥离切除术。
外剥内扎术：将外痔切除或剥离至齿线，内痔以丝线结扎。适用于混合痔。
直肠粘膜环切术：环形切除痔上直肠粘膜。
TST技术：选择性直肠粘膜切除术
RPH术：胶圈套扎术
三 治疗方案的选择
参照“十一五”国家中
肛肠科单病种诊疗常规及难点分析(共35页) 来自beplayapp体育下载www.apt-nc.com转载请标明出处.
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