皮肤科诊疗指南与操作常规.docx

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皮肤科诊疗常规第一章
荨麻疹诊疗规范 1
湿疹诊疗规范 5
玫瑰糠疹诊疗规范 8
银屑病诊疗规范 9
第二章
过敏性紫癜诊疗规范 15
斑秃诊疗规范 16
股癣诊疗规范 19
单纯疱疹诊疗规范 20
第划擦处先发生红斑，继之周围出现红晕、其后形成一过性条痕状风团，即为阳性反应（部分急性荨麻疹患者此实验亦呈阳性反应）。
寒冷性荨麻疹 可将冰块置于前臂皮肤之上2-3分钟，去除冰块后10分钟内接触部位即可出现大片风团。此系冰块实验阳性，有诊断价值。
【治疗】
（一） 除去病因
（二） 药物治疗
1、急性荨麻疹 轻者选择1-2种H1受体拮抗剂口服。必要时给予复方甘草酸苷静滴或10%葡萄糖酸钙10ml加维生素C，缓慢静滴。伴全身症状者，如发热、关节疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐及呼吸困难者，宜早期、足量、短期应用糖皮质激素如：甲泼尼松龙40mg-120mgd静滴，症状控制后逐渐减量，以至停药。对发热、全身中毒症状者，加抗生素。对腹痛者，加解痉药，如：654-2，阿托品等。
2、慢性荨麻疹 以抗阻***类药物为主，应用2-3种H1受体拮抗剂，也可加H2
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受体拮抗剂，如甲***咪胍或雷尼替丁。仍不能控制病情者，可选用卡介菌多糖核酸等药物肌注，3月一疗程。寒冷性荨麻疹应用赛庚啶口服2-4mg,每天3次；皮肤划痕症可选用脑益嗪、多赛平等。
（三） 局部治疗 主要给予温和的止痒剂如炉甘石洗剂。
（四） 物理治疗 可用窄谱中波紫外线、红蓝光照射
【预防】
避免各种诱发因素。对病因明确而又无法避免者，可在诱发前1小时预防性应用抗组***药物。对寒冷性荨麻疹最好不要冷水浴或游泳，以避免整个身体浸入冷水后泛发荨麻疹，出现意外。
【参考文献】
1、新编皮肤病治疗学 主编 孙宝印 青岛海洋大学出版社 2002 年
2、皮肤性病学第 7 版 主编 张学军 人民卫生出版社 2008 年
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湿疹
【概述】
湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的急慢性炎症。其特点是病因复杂，对称发生，瘙痒剧烈，皮疹多行性，有渗出倾向，反复发作，易慢性化。
【诊断要点】
本病从不同角度分为多种类型
（一）按病程及皮损形态分为急性、亚急性和慢性湿疹
1、急性湿疹 发病急。以面颊、耳后、四肢远端及手足多见，也可发生于腋窝、腘窝、股内侧、***及肛周等皮肤薄嫩的皱褶部位，多对称分布。表现为以红斑、丘疹、糜烂、渗出为主的多形性损害，常融合成片，境界不清。瘙痒剧烈，可伴灼热感。病程 2-3 周，若处理不当，可使病情加重，或演变成亚急性及慢性湿疹。
2、亚急性湿疹 起病缓慢或由急性湿疹演变而来。发病部位与急性湿疹基本相同。皮损以发生在红斑上的小丘疹、鳞屑和结痂为主。自觉奇痒。病程约数周， 但处理不当，可转化为急性湿疹或慢性湿疹。
3、慢性湿疹 可以缓慢发生，也可直接由急性或亚急性湿疹发展形成。多发生于手足、肘窝、腘窝及***和肛周等。表现为范围局限，边缘清晰的棕褐色或褐色斑疹或斑片，皮肤粗糙肥厚，苔藓样变，色素沉着，覆以少许鳞屑，阵发性剧痒。病程数月，甚至数年，并可反复发作。
（二）按不同的发病部位分多种类型
1、手部湿疹 又称皲裂性湿疹或角化性湿疹。皮损对称发生于双手，多位于手掌、手指或大鱼际背侧。为浸润肥厚，干燥粗糙的斑片，边缘较清楚。若位于掌，冬季易发生裂隙。单发或多发，自觉阵发性奇痒。病程慢性，多年不愈，因接触洗衣粉、肥皂及碱水等刺激物，病变明显加重。此型需与手癣相区别。
2、乳房湿疹 主要发生于哺乳期妇女。通常对称发生于乳头及乳晕。皮损范围局限，边缘清楚，表现暗红色斑，可有糜烂、渗液及皲裂。自觉瘙痒或疼痛。停
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止哺乳后湿疹容易痊愈。
3、阴囊湿疹 主要见于老年男性。皮损通常局限于阴囊，也可蔓延及***或会阴，表现为皮肤肥厚、苔藓化，表面覆大量的灰褐色鳞屑。自觉奇痒、尤其晚间。本型顽固。常因处理不当而发生急性湿疹样变。
4、肛周湿疹 位于肛门附近皮肤，皮损以肥厚性斑块为主。可伴有痛性裂隙。由于肛门潮润、粪便等污物的刺激，常反复发生，出现剧烈瘙痒。
5、女阴湿疹 为女性大小阴唇及周围皮肤常见湿疹，为浸润肥厚、境界清楚的红斑或水肿。奇痒。
（三）其他
湿疹还有几种各具特点的亚型，如婴儿湿疹、异位性湿疹、自身敏感性湿疹、传染性湿疹样皮炎、淤积性皮炎等。
【辅助检查】
1、血常规、尿常规，必要时查大生化。
2、点刺试验、斑贴试验。
3、必要时行组织病理学检查。
【治疗】
（一）尽量寻找能引起湿疹的内外原因，并去除之。
（二）外用药物疗法
1、急性湿疹 红斑水肿显著或大量糜烂