痤疮治疗指南.doc

痤疮治疗指南
痤疮治疗指南
痤疮治疗指南
病理生理学因素
主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支可酌情使用，但β-内酰***类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜互相替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧***沙星等应注意避免选择。
由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减慢痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100-200mg，可以一次或分2次口服；，分2次空腹口服；，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超过12周。
抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头晕、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛等），罕见的有狼疮样综合征，特别是米诺环素。对长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。
痤疮的系统维A酸治疗
口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽然显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。
痤疮治疗指南
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口服异维A酸的指征：
严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式
伴有瘢痕形成的炎性痤疮
对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮，采用联合疗法3个月，包括全身应用四环素者
伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）
革兰阴性菌毛囊炎
频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者
由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
使用剂量：-，为了减少副作用，。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加至75mg/kg，。然而即使一度痤疮完全清楚，在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的几率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，/