VSD在骨科的应用【骨科】 ppt课件.ppt

VSD在骨科的应用
骨科
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VSD概述
负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有都消费得起。一块敷料如果操作的好的话，伤口密闭，负压封闭有效，至少可以维持3－5天，这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成良好的肉芽，如拆除VSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就可以考虑植皮了。不是特别大特别复杂的创面，一次负压封闭引流即可。如果是褥疮皮下窦道形成的病人，可能需要2－3次，更改负压封闭引流的原因，主要是负压封闭引流失效，堵塞导致的无引流物引出，创面可闻及异味。
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护理
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术前护理
1 心理疏导 创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。2 皮肤准备 多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。
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术后护理
1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
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2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。，有利于引流。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可用500ml的含***消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
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3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
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5 指导功能锻炼主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。6 心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。
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7、 易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD 护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
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护理观察要点
1、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg---- -450mmHg（----- -） 2、VSD护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有无大量新鲜血液被吸出
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负压维持时间
1、 一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。3、对于大面积骨外露、肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。但有些病例所需时间更短。4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。
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使用vsd注意事项
1、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替代，特别是要注意去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。
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3、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜。 一般VSD可维持有效引流3～1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。4、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。5、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。
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6、在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应