胸腺癌与胸腺瘤课件PPT.pptx

起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔
（胸腺瘤最常见，约占50%）

胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55%
概述
胸腺癌与胸腺瘤
第1页
胸腺瘤WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔
（胸腺瘤最常见，约占50%）

胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55%
概述
胸腺癌与胸腺瘤
第1页
胸腺瘤WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO分类
WHO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合组成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合组成
B2
B2
主要由上皮细胞组成
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
胸腺癌与胸腺瘤
第2页
Masaoka-koga分期及临床处理标准
分期
分期依据
临床处理
Ⅰ
有完整包膜
完全外科切除
Ⅱa
显微镜下包膜侵犯
完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅱb
肉眼可见邻近脂肪侵犯
Ⅲ
邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等
先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅳa
胸膜、心包播散
先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗
Ⅳb
经淋巴-血道转移
姑息性化疗
基于术后病理分期
胸腺癌与胸腺瘤
第3页
纵隔肿物治疗
胸腺癌与胸腺瘤
第4页
纵隔肿物治疗
胸腺癌与胸腺瘤
第5页
患者术前应由有资质胸外科医生认真评定。局部晚期（不可切除病变）和可切除但≥II期患者应由多学科团体进行讨论和评定
基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除胸腺瘤应防止进行手术活检
防止对可疑胸腺瘤采取经胸膜腔方法进行活检
手术前，应注意评定患者重症肌无力症状和体征，在手术前要接收药品控制
手术目标是要切除全部胸腺及相邻或不相邻全部病灶
纵隔肿物外科手术标准
胸腺癌与胸腺瘤
第6页
完整切除可能需要切除邻近组织包含：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，因为双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该防止
在进行胸腺切除术时，要注意检验胸膜表面有没有转移灶。假如能够，切除胸膜转移灶取得肉眼完整切除是可取
微创手术方法尚缺乏长久随访证据，若能满足标准手术方法下全部肿瘤病灶治疗目标，能够考虑
纵隔肿物外科手术标准
胸腺癌与胸腺瘤
第7页
纵隔肿物术后治疗
胸腺癌与胸腺瘤
第8页
胸腺癌与胸腺瘤
第9页
胸腺癌与胸腺瘤
第10页
胸腺癌与胸腺瘤
第11页
PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型
手术切缘阳性是最主要预后相关原因
A型和AB型接收PORT可获益，B1/B2/B3型不能，且切缘阳性者不能
术后放疗在胸腺肿瘤中地位
胸腺癌与胸腺瘤
第12页