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2022气道湿化指南
2022气道湿化指南
2014-02-08 呼吸重症
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2022
AARC Clinical Practice Guideline：2O/L,可导致湿化缺乏以及黏液分泌物的排出不畅。
，气道内黏液的堵塞可导致通气缺乏和/或肺泡内气体陷闭。
，气道内黏液的堵塞可导致呼吸阻力功耗的增加。
应用HH或HME时可能会增加来自湿化器的呼吸阻力功耗，而HH可导致气道压力过高及人机不同步。
，由于死腔量的增加而出现的高碳酸血症可导致通气缺乏。
，不经意的湿化灌加水过多或者回路内冷凝水积聚过多，均可导致气道灌洗。
应用HH或HME时，当湿化器与患者脱开时，呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果，而增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。
应用HH时，医护工作者有可能被烫伤。
应用HH时，呼吸机管路内冷凝水过多可能会造***机不协调以及呼吸机性能异常。
HME与呼吸回路断开时，因HME的阻力会出现无效的气道低压报警。
应用HH或HME时，压缩性的通气量丧失会导致有效潮气量测量的不准确〔如果未进行校准〕，并且会降低呼吸机反响的灵敏度。
应用HH时，如果按照患者的体温来设定湿化温度会导致气道脱水，相对湿度会过低。
HMV 两种方式的局限性
一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化，从而会产生如HMV 。
最近一项关于一些HME的评估说明，%的HME满足AARC和ISO的标准〔低于30mg H2O/L〕，而25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L。± H2O/L， H2O/L，然而36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L。
HH不能进行有效的加热湿化时亦可能会产生一些如HMV 。
温度设定不合理。尽管温度不能看作是判断输送气体湿度的较好指标，但它仍然可以作为一个监测和测量的简便指标。
温度是预设的，不能根据临床评估来调节。
未能正确使用加热导丝
带有加热导丝的呼吸机管路常用于预防冷凝水的积聚。然而，应该注意的是，为控制冷凝水的形成，湿化灌出口处与Y型接口之间的气体会被加热，这样就会减少输送气体的相对湿度。下降的幅度取决于湿化灌出口处、患者和当时治疗环境之间的温度梯度。
相对湿度的降低可能会导致气管插管内分泌物的粘稠，进而增加导管阻塞的风险。
湿化灌内的水位线未到达厂家建议的水位线。
HME未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择。

HMV 需求评估
对所有建立人工气道的机械通气患者均须进行气道湿化。患者吸入气体的温度和湿度可以通过HME或HH进行调节和控制。
HME更适合于患者的短期〔≤96小时〕治疗和转运过程
对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH。
此外，从最近的关于HME与HH间比拟的荟萃分析中可得出以下结论：
对于机械通气患者，HME与HH在降低患者病死率和预防其他并发症等方面无明显差异。
HME与HH在预防呼吸机相关性肺炎方面亦无显著性差异。
亲水型HME与疏水型HME的差异，以及HME在儿童和新生儿中使用的价值需进一步的研究。
HMV
在常规的仔细检查条件下，，即可认为气道湿化适宜。
在气管套管连接处形成冷凝水那么提示气体相对湿度为100%。
HMV
设备 应该选用适宜的加热加湿装置对患者的吸入气体进行有效的湿化。这些设备包括以下装置，但又不限于以下装置：
湿化装置
一种可以监测吸入气体温度，并且当温度达不到预设范围时可出现报警的湿化系统〔HH〕
HH使用的灭菌注射用水
符合常规平安预警的配件
应仔细检查湿化装置性能的说明，确保在呼吸机输送预设的吸气峰流速和分钟通气量时，患者能得到充足的气体温化和湿化。选用的HH应该满足ISO提出的标准
专业人士。持有执照或已取得专业认证的呼吸治疗师，或已通过专业培训获得相关认证的人士〔如临床医生或注册护士〕。他们可以准确评估机