临床指南的循证实践.ppt

第一节临床指南概述
第二节提出需要解决的临床问题
第三节检索相关研究证据
第四节临床实践指南的评价和应用
第五节 临床决策
讲 座 提 纲
第一页，共56页。
学****目的
1．掌握临床指南的评价和使用原则；
2．熟悉临床指南的制订第十三页，共56页。
三、临床指南范围和作用
【临床指南涉及所有临床决策】
1）疾病诊断或筛查试验(如梅毒感染筛查指南)
2）一、二级医院提供某种疾病需要转诊的情况说明(如一级医院糖尿病转诊指南)
3）新技术操作规范或方案的介绍(如剖宫术指南)
4）某种成本——效益高的干预措施介绍(如哮喘预防和管理策略)
5）临床检测标准 (如多导睡眠监测指标参数指南)等。
第十四页，共56页。
【制定和使用临床指南对医疗实践具有重要意义】
(一)患者角度
1）能推动真实有效治疗措施用于患者，阻止无效措施的应用，减少发病率和病死率，改善患者疾病预后和提高患者生存质量。
2）临床指南合理应用使患者不管在何种医疗环境或由哪个医生进行诊治，都能得到当前最佳诊断和治疗措施。
3）患者通过指南(用户版)，了解疾病转归和诊治方案利弊，有条件参与临床决策。
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(二)临床医生角度
1）可规范临床医师医疗行为，有助于提高医疗质量；
2）帮助临床医生进行循证临床决策并提高决策质量；
3）定期更新临床指南有助于临床医生及时了解新研究成果并用于临床实践。
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(三)研究者角度
通过制定和应用指南，有助于发现临床研究问题，为新临床研究提供研究方向和更完善方法学指导。
(四)政府和医疗机构角度
优化疾病诊治流程、了解合理住院时间、规范药物使用等，有助于卫生医疗资源合理分配和高效利用，为政府卫生政策制定，医疗机构评估医疗质量，医疗保险机构制定医疗保险政策提供参考依据。
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第二节 提出需要解决的临床问题
【临床病案】
患儿，男，3岁，因“发热，流涕，咳嗽2天”急诊就医。患儿2天前无明显诱因出现发热，℃，无寒战及抽搐，无腹泻及呕吐，伴流涕，轻咳，无气促。
入院体查：℃，神志清楚，精神稍差，急性热病容，咽充血，扁桃体Ⅰo肿大，双肺（-），心脏128次/min，节律规整，无杂音，腹部体查（-）。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。患儿平素身体健康，既往有高热惊厥病史。
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【家长问题】
1)该患儿发热是否提示严重疾病的可能?
2)患儿应选择何种退热方法，物理降温还是使用药物退热?
3)当选择药物退热时该如何选择药物?
4)退热剂能达到预防高热惊厥的目的吗?
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【临床问题】
PICO原则
P：①发热幼儿；②发热程度。
I：退热方法选择?
C：物理降温与退热药物比较；退热剂间比较。
O：①退热效果；②预防高热惊厥；③与疾病严重性间的关系。
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第三节 检索相关研究证据
一、选择数据库
National Guideline Clearing house (NGC)，
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)，
National Institute for Clinical Excellence (NICE)，MEDLINE (1950--2009年1月)，
EMBASE (1976--2009年1月)，
Cochrane图书馆 (光盘版，2008年第4期)，
TRIPdatabase
CBM(1978--2009年1月)
国家卫生部官方网站
CNKI
WANGFANG
WEIPU
国家官方网站
WHO官方网站
Google
Baidu
官方学会组织
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二、确定检索词及检索策略
根据临床问题，确定以下检索词
fever，clinical protocol，practice parameters，algorithms，pathway，clinical pathways guideline，practice guideline，发热，指南。
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【各库的主要检索策略】
(一)NGC检索策略
Keyword：fever
Clinical Specialty: Pediatrics
Cochrane Library：fever in Keywords in Cochrane Database of Systematic Reviews
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(二)CBM
#检索词
1发热
2指南
3#1AND#2
(三)Tripdatabase
Fever；filter by pediatrics
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(四)MEDLI