麻醉病例讨论-喉罩麻醉高碳酸血症一例.pptx

病例讨论
喉罩麻醉高碳酸血症一例
最新麻醉病例讨论
患儿信息
男23月、体重12Kg、诊断右侧腹股沟斜疝，拟行全麻下疝高位结扎术。生化检查指标基本正常，未有感冒发烧。
麻醉处理：入室后七***烷8%，氧流量4L/min,约10s后意识消失，开放静脉，诱导丙泊酚30mg、***30ug、顺本2mg，，参数设置VT 80-90ml、RR 18次/min。麻醉维持3%senv吸入，术中BP 95/45mmHg、SPO2 100%、HR 100次/min。

术中两肺听诊无特殊，体温略高，术中检查麻醉机完好。
术中出现的问题：PetCO2在55mmHg以上，吸入气PetCO2维持在6mmHg上下，更换钠石灰后未见缓解，术中尝试手控通气但效果不佳。术毕血气分析PCO2分压145mmHg。采取增加分钟通气量手控通气等措施后，继续监测PetCO2分压明显下降，，送入复苏室继续观察1小时，生命体征平稳、患儿意识清楚，认知功能正常后送回病房。
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提出问题
1、麻醉中顽固性PaCO2上升的原因？
2、 PaCO2升高对血流动力学的影响？
3、麻醉中遇到喉罩位置不当时应该怎么处
理？原有的位置上调整还是重新放置?
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高二氧化碳血症
1、生成过多（患侧）
恶性高热、腹腔镜二氧化碳气腹压力过高、二
氧化碳皮下气肿
2、麻醉机故障
二氧化碳吸收罐、活瓣失灵
3、排出困难
急性肺水肿、通气道故障
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通气方式
1、面罩通气
2、气管插管通气（声门下）
3、喉罩通气（声门上）
罩口对准声门
罩口与咽部周围组织相互挤压
喉罩扭曲
头颈部自然体位
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小儿喉罩在临床麻醉中的应用
喉罩的选择：1、以厂家推荐来选择 2、三指法
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喉罩置入时的最佳麻醉条件
斜方肌挤压试验：可作为未用肌松剂时较可靠的评估置入喉罩的麻醉深度
BIS作为判断麻醉深度的指标，有报道认为在喉罩置人时并不可靠
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喉罩置入的方法
反转法：一次成功率为96％
三种方法 侧入法: 一次成功率为84％
直接法：一次成功率为80％
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喉罩置人后通气状况的检查
胸廓起伏
双肺听诊
腹部和颈部有无异常气流音
气道峰压
ETCO2
SPO2
纤支镜检查验证
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小儿喉罩口的压力
临床实践中当喉罩内压低于40cmH20时发生喉咙痛最少，当为40cmH20喉罩周围漏气也最少。

体重 尺寸 气囊最大充气量
3—5kg 1 4ml
5—10kg 7ml
10—20kg 2 10ml
20—30kg 14ml
30—50kg 3 20ml
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