新技术麻醉申报.doc

附件 2: 新技术新业务项目申请书申报单位: 郧阳区刘洞镇卫生院(盖章) 项目类别: 临床项目名称: 腰硬联合麻醉术申请人: 常伟所在科室: 外科联系电话: ********** 郧阳区卫生和计划生育局二○一五年制申请书填报说明一、填写申请书前,请认真阅读填报说明。二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写,选择性栏目, 在相应提示符前打勾。做到文字应用准确,语句表达严谨,字迹清晰易辩,字体、字号统一。外来语要同时用原文和中文表达,第一次出现的缩写词必须注出全称。三、申请书中各栏目的空格不够时,请使用 A4复印纸自行加页。申请书一式两份,经所在科室/单位审查并签署意见后,送到卫计局医政股,同时上报电子版。四、项目名称应少于 25个字(包括标点符号)。五、新项目准入申请报告摘要、立论依据、实施方案、新项目质量标准、意外应急方案等,申请者须逐项填写,不得空项。六、项目申请者必须是本院在职人员并具备中级及以上专业技术职称,所有参加项目人员必须签名。七、起止年月——起始月份均为 2015 年1月;执行年限为 1年, 截止月份为 2015 年 12月。八、项目管理遵照《医疗新技术、新业务项目管理规定》和《 201 5 年度新技术新业务项目申报指南》执行。新技术新业务申请书项目名称腰硬联合麻醉术所属专业麻醉科申请时间 201 5年01月20日开始时间 2015 年 01月 21日完成时间 201 5年12月31日新技术新业务申请者情况姓名常伟性别男出生日期 197 8年10月15日职务副院长职称执业医师学历本科学位无所在科室外科新技术新业务主要成员(不含申请者) 姓名性别出生日期职称学历学位承担任务签名石慧强男 199 3年10月肋理医师中专无协助麻醉手术年月年月年月年月年月年月新技术新业务项目成员情况统计总人数高级技术职称中级技术职称初级技术职称博士硕士学士 2001000 新技术新业务准入申请报告摘要新技术新业务的内容和意义蛛网膜下腔阻滞因其操作简便、起效迅速、阻滞彻底、肌松完善,尤其能满足新式剖宫产手术时对肌松要求,许多医院将之用于剖宫产手术的麻醉,但按孕妇体重计算局麻药用量,往往出现阻滞平面偏广,对血液动力学的影响特别是低血压、心动过缓的发生率较高,因而限制了其临床应用。腰硬联合阻滞其阻滞起效时间和肌松完善均优于单纯硬膜外阻滞,与单纯蛛网膜下腔阻滞相当,因有硬膜外阻滞可作补充,故腰硬联合阻滞时蛛网膜下腔局麻药的用量可稍低于单纯蛛网膜下腔阻滞,从而减轻了麻醉对血流动力学的影响。新技术新业务的立论依据项目的实施意义,国内外研究现状分析,并附主要参考文献及出处腰硬联合麻醉(CSEA) 发扬了腰麻和硬膜外麻醉的优点和长处,弥补两者的缺点和不足。具有“起效迅速;效果确切;麻醉时间不受限制;局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低;头痛发生率低; 术后硬膜外镇痛; 真正的腰麻“不接触”技术。”等优点。随着穿刺技术“针内针”法的出现,在国内外推广的呼声逐渐升高,已成为各种下腹部和下肢手术的首选麻醉方法之一。然而, 所有的麻醉技术都存在一定的风险, CSEA 也不例外, 应该保持清醒的头脑,切忌盲从。经过较长时间的临床实践,我觉得 CSE A 的穿刺技术要求较高。也请关注腰硬联合的局限与复合缺点,下腹下肢手术很少超过二小时,多数只使用腰麻即完成手术,请注意医疗资源的有效运用。新技术新业务实施方案 1. 新技术新业务实施目标内容和拟解决的关键问题实施目标:下腹部手术(阑尾炎、腹股沟疝、剖宫产等妇科手术) 、下肢手术(静脉曲手术、下肢骨折切开复位内固定术等)。问题: 1. 椎管内麻醉少见病例,相信看完你一定会有收获! ?回覆。 2. 腰针进入甚短,针尾尚留 4-6mm (不知前面进入多少?)即有突破感,脑脊液流出,理解,应是硬针距离硬膜甚近;第二种情况,再入腰针, 却有硬质感,无法进针,也是 tenting 的观念,跟进针角度偏离中线与脊管窄宽有关( 纯理论)。 3. 腰针出现神经刺激征,两种情况,已入蜘蛛网膜下腔,刺激马尾,未入,刺激神经根,这以刺入腰针长度过长有关。【讨论】腰硬联合麻醉有几个注意的地方: 1. 穿刺点的选择: 有选 L2,3 的, 也有选 L3,4 的. 事实上, 在临床工作中, 每个人选点的****惯不一样, 如果选 L2,3, 那么有的人选点位置偏高, 可能会是 L1,2, 有可能误伤脊髓; 如果选 L3,4, 那么有的人选点位置偏低, 可能会是 L4,5, 可能会出现脑脊液回流不畅, 或是麻醉平面上升不理想. 我通常选平髂前上棘偏上的间隙, 不管它是 L2,3 或是 L3,4 事实上, 患者本身也有变异的情况. 2. 穿刺的方法: 我以前做硬膜外的时候****惯用正中入路, 但做联合以后, 常会有针内针遇骨质感, 而无脑脊液流出. 我就开