李慧教授治疗支气管哮喘经验.pdf

光明中医2010年2月第25卷第2期 CJGMCM ‘191· 【薪火传承】李慧教授治疗支气管哮喘经验王东广东省第二中医院(广州510405) 摘要:支气管哮喘属于中医“哮病”范畴,主要是由于痰伏于肺所致,发病主要与外邪侵袭以及肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。李慧教授强调临证时需分清标本缓急,辨明邪正虚实之主次、脏腑气血阴阳之虚实,用药配伍得当,疗效颇佳。关键词:支气管哮喘;哮病;李慧;经验;中医药疗法 doi:.1003- 文章编号:1003·8914(2010)-02—0191-02 李慧教授从事临床工作20余年,尤擅治疗支气管哮喘。笔者有幸侍诊,李师治疗支气管哮喘,疗效颇佳,现介绍经验如下。 1病因病机支气管哮喘属于中医“哮病”范畴。元·朱丹溪的《丹溪心法》日:“哮喘专主于痰”,指出痰聚于体内, 如伏藏于肺,则可成为哮喘的夙根。《症因脉治·哮病》日:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒束其肌表, 则哮喘之症作矣。”提示哮喘主要是痰伏于肺所致。李师提出支气管哮喘主要与外邪的反复侵袭,肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。因外邪性质不同,故临证时有寒痰和热痰之分。 2辨证要点哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主,当分寒热,注意是否兼有表证;而未发时以正虚为主,应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚,虚实错杂者,当按病程新久及全身症状辨别其主次。 3治疗原则李师临证时强调:分清标本缓急,辨明邪实正虚, 随证论治,在治疗中将理肺祛痰与利气平喘贯穿于始终。因“久病必虚”,肺、脾、肾三脏之虚成为支气管哮喘发生、反复发作的重要内因,故在祛邪的同时,把扶正视为哮喘的重要治则。李师尤其强调:在哮喘的缓解期,通过扶助正气,调节脏腑功能,提高患者自身的免疫力,可收到事半功倍之效。 4辨证论治临证时李师将支气管哮喘急性发作期分为寒哮证、热哮证和寒包热哮证;缓解期分为肺脾气虚证和肺肾两虚证。 :主证:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促, 喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳嗽,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒易发,舌淡苔白滑,脉弦滑或浮紧。治法:宣肺散寒,化痰平喘。方药:小青龙汤合止嗽散加减:炙麻黄8g,桂枝8g,干姜5g,细辛 4g,法半夏lOg,甘草8g,白芍16g,五味子lOg,紫菀 15g,白前lOg,桔梗12g,苦杏仁15g(打碎),陈皮8g, 紫苏子lOg,茯苓20g。胸部闷塞者加薤白lOg;食少纳呆者加麦芽15g、谷芽15g。 :主证:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌, 胸高胁胀,咳嗽阵作,咯痰色黄或白,质粘咯吐不利,口干口苦,汗出,或有身热,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数。治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:止嗽散合三拗汤加减:紫菀15g,前胡12g,桔梗12g,甘草8g,荆芥lOg,陈皮8g,炙麻黄8g,苦杏仁15g(打碎),陈皮6g,茯苓 20g,瓜蒌皮12g,鱼腥草15g,桑自皮12g。大便秘结者加石膏20g;有血瘀征象者加地龙10g。 :主证:喉中痰鸣有声,胸膈烦闷, 呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘质黄,或黄白相兼,烦躁,发热,有或无恶寒