骨梗死影像诊断读片.ppt

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骨梗死( bone infarction)
定义:骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,骨梗
死是指发生于骨干和干骺端的骨细胞及骨髓细胞
因缺血而引起的骨组织坏死,最常见于潜水作业
人员,故以往称之为潜水减压病,但除潜水减压
致本病以外,还有其他许多因素亦可导致骨梗死
统称为非潜水性骨梗死。其中较常见的因素是
大最应用激素和免疫抑制剂,此外酗酒、外伤
胰腺炎、脂肪代谢紊乱和接触一些特殊化学物质
(如溴)等亦可导致骨梗死。好发于股骨下段
胫骨上段。常双侧发病,但以一侧较重而另一侧
相对较轻
减压病是由于高压环境作业后减压不当,体内原
口溶解的气体超过了过饱和界限,在血管内外及
组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短
时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要
发生于股骨、肱骨和胫骨,缓慢演变的缺血性骨
或骨关节损害为减压性骨坏死。
临床表现
本病在临床上主要见于有应用激素、长期酗酒者,偶
尔也可发生在无任何诱因的患者,任何年龄均可发病,以
20~60岁多见,平均发病年龄在40岁左右,男女发病率
无明显差别。病程几天到几年不等。主要临床表现为患部
疼痛,当病变累及关节时可有关节活动障碍。化验检查无
特殊
急性骨梗死临床主要表现为患侧肢体肌肉关节骤然剧
痛,活动障碍。
慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力,可伴有轻度
活动受限。
病因
1多种病因均可导致长骨骨梗死,其发病是由骨局部的
血循环障碍而导致,主要有以下几种情况:
机械性血管中断
血栓形成和栓塞
血管壁的损伤或受压
静脉闭塞
其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等
2因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织,髓
腔内的营养血管细小,分支稀少,易引起脂肪栓
塞导致骨髓缺血坏死。
病理
骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段
骨髓造血组织对低氧非常敏感,最早出现的病理改变
是骨″细胞成分死亡(6~12h),以后是骨细胞、破骨
细胞及骨母细胞死亡(12~48h),最后是骨髓脂肪细胞
坏死(2~5d)
骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死未期的改变
骨梗死发生后则进入骨修复阶段:包括血管再生、肉
芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
血管再生是骨修复的开始,死骨吸收,形成纤维结缔
组织和致密新生骨则是骨梗死的晚斯阶段。
骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变,即:死
骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带,是骨梗死
Ⅹ线、CT、MRI等影像学诊断的基础。