动眼神经麻痹鉴别诊断.ppt

动眼神经麻痹
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我们先看一个病例
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患者，男性，36岁
主诉：头晕头痛1周，右眼睑下垂、复视4天。
现病史：缘患者于1周前出现咽喉疼痛，发热，并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转，但仍有头晕头痛，4天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。
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入院症见：神清，精神疲倦，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认有肝炎、结核等传染病史。
过敏史：否认有药食物过敏史。
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体格检查未见异常。
专科情况：神清，查体合作，对答合理。右侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约4mm，对光放射消失。，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍变浅。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧Hoffmann,s Sign（-），双侧掌颏反射（-），左侧Babinski，s sign（+/-），双侧Chaddock，s sign（-）。颈软无抵抗，Brudzinski,s sign（-），双侧Kernig,s sign（-），双侧Laseque,s sign（-）。植物神经反射未查。
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实验室检查：未复。
心电图检查：未复。
影像学检查：未复。
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动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调节反射消失。病因十分复杂,诊断有一定困难。
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动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。
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