椎间盘源性疼痛.ppt

椎间盘源性疼痛概述椎间盘源性疼痛的定义一直未能统一,文献中广泛存在使用混乱的问题,严重影响了对诊断及治疗方法的评价。椎间盘是人体中无血液供应的最大器官之一。定义:所有因椎间盘结构变化而引起的疼痛,均可称为“椎间盘源性疼痛”诊断标准国际疼痛分类研究学会(IASP)于1995年制定的IDD的诊断标准是:;(CTD)示椎间盘破裂;。发病机制两大机制一、力学机制:因退变导致纤维环撕裂、松弛,破坏了椎间盘的稳定性,使椎间盘出现“异常活动”,对痛觉神经末梢产生机械性刺激引起疼痛。二、化学机制:椎间盘退变过程中释放出大量的前列腺素、白介素等CK,引起疼痛。病理按照Zdeblick的概念主要涵盖三大部分:腰椎间盘内部结构紊乱(internaldiscderangement,IDD)退行性椎间盘病变(degenerativediscdisease,DDD)节段性不稳定(segmentalinstability)这三种病理状态均集中表现在椎间盘,所引起的临床症状主要是腰痛,有时伴有下肢反应性疼痛。IDD椎间盘内紊乱(IDD)定义为可造成脊柱轴性疼痛的病理改变,不伴或仅有轻微脊柱畸形或椎间盘的外形改变。目前尚无IDD的诊断标准。IDD主诉:持续性下腰痛反复发作年龄:患者相对年轻,多在30~60岁绝大数有比较明确的外伤史,如搬重物、腰部扭伤、高处坠落等伤后出现下腰部中线疼痛伤后数月内出现反复发作、且逐渐加重的腰腿痛,活动后加重,休息时不能迅速缓解。IDD查体:腰椎活动因疼痛受限,腰部压痛点不明确,直腿抬高试验、股神经牵拉试验阴性,神经系统查体多为正常。X线:常无异常发现,无椎间隙变窄、骨赘、关节突增生、节段性不稳定等征象。CT:常表现为正常的腰椎影像,因此对IDD常无法提供直接诊断依据。MRI 常显示T2像上表现为椎间盘的信号减低,但与无症状的椎间盘退变难以鉴别。IDD椎间盘造影:被认为是目前惟一对IDD具有确诊价值的检查方法。在进行椎间盘造影时应注意三个方面:椎间盘内部的形态影像、椎间盘内造影剂的注入量、以及注射时病人的疼痛反应。~。有条件测压时,~。在造影过程中,造影剂注入量超过3ml为异常。纤维环撕裂时,注入量会明显增加,且椎间盘内压也会明显下降。疼痛复制效应是椎间盘造影最具有临床价值的一个方面,也是其他任何方法无可替代的。IDD正常的椎间盘表现为位于椎间隙中央、致密的、圆形或椭圆形影像或汉堡包型影像。