髋膝关节置换术加速康复围手术期管理ppt课件.ppt

髋、膝关节置换术围手术期加速康复1编辑版ppt概念加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,、膝关节置换术中的重点提高手术操作技术和优化围术期管理减少创伤和出血优化疼痛与睡眠管理预防感染预防静脉血栓栓塞症)优化引流管、尿管和止血带的应用等以降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度。3编辑版ppt从哪些方面去优化?1患者教育2营养支持3麻醉管理4微创操作理念5围术期血液管理6预防感染7预防VTE8优化镇痛方案9睡眠管理10优化止血带应用11优化引流管应用12伤口管理13优化尿管应用14预防术后恶心呕吐15功能锻炼16出院后管理17随访管理4编辑版ppt一、患者教育1)介绍手术方案和加速康复措施2)教会主动功能康复训练并强调其重要性3)鼓励吹气球、主动咳嗽或行走锻炼,提升心肺功能。4)卧床病人:翻身、扩胸、挺腰,床上排大小便。5编辑版ppt二、营养支持纠正低蛋白血症,低钾血症,(吃高蛋白食物、高钾果蔬,必要时需补充人血白蛋白或钾)食欲欠佳者可使用胃肠动力药及助消化药。注意:关注患者大便情况,必要时通便对症,排得通常才吃得更好。6编辑版ppt三、麻醉管理推荐方案:1)麻醉前6h禁食蛋白质类流质(牛奶、肉汤);麻醉前4h禁食碳水化合物(稀饭、馒头),麻醉前2h禁饮清亮液体。(非术前8小时禁饮禁食)2)采用全身麻醉者,清醒后先进饮再进食;采用细针腰麻或硬膜外麻醉者,返病房后可进饮和进食3)尽量控制输液(限制性输液(<1500ml)可以避免大量液体进入组织间隙,降低心肺并发症。)7编辑版ppt三、麻醉管理知识更新一:1)术前两小时禁饮不增加返流误吸风险,不增加相关并发症和死亡率。2)全麻清醒后,开始进饮和进食,可减少术后低钾血症的发生,加快肠道功能恢复,减少便秘发生。3)禁食禁饮时间短,可减少术后胰岛素抵抗华西医院术前2h营养餐没有术前营养餐,可选择术前2h口服50%葡萄糖注射液8编辑版ppt三、麻醉管理知识更新二:过多的液体输注:1)损害内皮细胞糖萼,导致血管内皮通透性增加,发生肺间质、消化道等水肿性并发症;2)增加肝细胞损伤;3)稀释性凝血功能障碍,加快出血速度和出血量,延长出血时间。9编辑版ppt三、麻醉管理术中液体管理:♦液体管理目标:维持液体出入的相对平衡和正常血容量,避免水盐超负荷---限制性液体输注/目标导向液体输注。♦术中体液管理:维持基础需求量和补充术中损失量。♦维持基础需求量:补充晶体液,1-3ml*kg/h。▷目标:维持液体“零平衡”♦补充术中损失量:失血量+转移到组织间质量。▷目标:恢复机体的灌注和氧供。10编辑版ppt