保险理赔重大疾病篇.docx

一、特定疾病定义本附加合同所约定的特定疾病共有种,特定疾病的名称及定义如下:(一) 极早期的恶性肿瘤或恶性病变:指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。(1) 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(2) 相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(3)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌) ;(4) TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。(5) 原位癌**原位癌指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须已经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。(二) 脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤和脑血管瘤:指经头颅断层扫描( CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查被确诊为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗。(1)脑垂体瘤;(2)脑囊肿;(3)脑动脉瘤、脑血管瘤。(三) 主动脉介入手术:为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。(四) 视力严重受损:指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性(见释义 5)丧失,虽然未达到重大疾病“双目失明”的给付标准,但满足下列全部条件:(1)(采用国际标准视力表,如果使用其他视力表应进行换算);(2) 视野半径小于20度。申请理赔时,被保险人年龄必须在三周岁以上,并且须提供理赔当时的视力严重受损诊断及检查证据。(五) 冠状动脉介入手术:为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。(六) 单肢缺失:指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。(七) 心脏瓣膜介入手术:为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。(八) 脑外伤开颅手术:因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,并且由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。虽然未达到重大疾病“严重脑损伤”的给付标准,但实际接受了全麻下颅骨切开颅内血肿清除术(颅骨钻孔术除外)。在0周岁至6周岁的保险单周年日期间,被保险人初患脑外伤开颅手术除外。(九) 轻微脑中风:指实际发生了脑血管的突发病变,出现神经系统功能障碍表现,头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,且在确诊 180天后,被保险人仍遗留下列障碍,但未达到重大疾病“脑中风后遗症”的标准:一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为川级,或小于川级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准。(十)较小面积III度烧伤:指烧伤程度为川度,且川度烧伤的面积大于全身体表面积的 10%但小于20%。体表面积根据《中国新九分法》计算。(十一)糖尿病及其并发症:指被保险人被确诊为糖尿病,并且出现以下任意一项并发症:(1) 糖尿病导致肢体坏疽,并实施了脚趾切除手术;(2)糖尿病导致糖尿病肾病, 出现持续180天以上的血肌酐值大于178gol/L或肌酐清除率小于25ml/min或肾小球滤过率小于25ml/m