皮肤科医疗质量评价体系与考核标准.doc

皮肤科医疗质量评价体系与考核标准.doc皮肤科医疗质量评价体系与考核标准(月份)填报日期: 年月曰评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理(100分)、袪规和规章。1、无菲卫生技术人员从事诊疗活动。使用菲卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零分。打X)2、所有在科室执业的医师、护士均己注册。有一名执业的医师或护士未注册的,当月质控考评为零分。3、执业医师、护士无超范围执业。发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考评为零分。4、无虚假、违法页疗广告。发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零分。5、卫技人员丄j床位比例符合页院规定的要求。不符合人事科规定要求的酌情扣分。6、护士与床位比例符合医院规定的要求。不符合护理部规定要求的酌情扣分。7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者,当月质控考评寥分。8、在一切医疗行为中无收受冋扣。凡出现此类情况者,当月质控考评零分。2、建立健全各项观章制度和岗位职责。1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质最和医疗安全的核心制度内容包括:首诊负贾制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,乎术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,査对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,灰•患沟通制度,医疗责任追究制度等。科室规章制度岗位职责不完善,酌情扣分。核心制度缺失的不得分,少一条扣1分。102、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《***品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。每月随机抽查医护人员一至两名,不熟悉相关制度者,酌情扣分。103、医务人员严格遵守页疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。1、页务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。发现页护人员在诊疗过程中未能遵循页疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的,酌情扣分。104、制定本科室突发爭件应急预案(医疗和非医疗事件)及页疗救援任务。1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。无相应预案不得分。102、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。105、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。102、科室有专业技术人员继续教育的培训讣划和实施目标。无科室继续教育培训H标和实施目标的酌情扣分。103、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。未进行考评的不得分。106、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。1、科主任/学科带头人具备承担区级以上(含区级)继续教育项目或科硏的能力。未达到规定要求的酌情扣分。102、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含区级)学术组织任委员以上职务。未达到规定要求的酌情扣分。10二、门诊医疗质量与持续改进