胸膜纤维板剥脱术ppt课件.ppt

胸膜纤维板剥脱术心胸外科--马达精选病史介绍患者王涛,男,27岁,缘于5月前被人用刀刺伤左侧胸背部,当时感胸背部疼痛,伴轻度胸闷,无咳嗽、咳痰,无咳血、呼吸困难,无发热、畏寒,无乏力、盗汗等不适,就诊于当地医院,行胸部CT检查见“左侧胸腔少量积液”,未予进一步治疗。1月后患者感胸闷明显,偶有咳嗽、咳痰,痰中可见陈旧性血块,就诊于淮南市人民医院,复查胸部CT见左侧胸腔积液较前明显增多,予以行左侧胸腔闭式引流术,并予以输液治疗,患者病情好转后出院。5月来患者常感胸闷,平时无咳嗽、咳痰,无心悸、气促,无咯血,无呼吸困难,工作后感胸闷明显并感乏力,休息后乏力好转。4天前患者再次于淮南市人民医院行胸部CT检查示“左侧大量胸腔积液,局部形成包裹性胸腔积液,左肺局限性肺不张”。入院查体:生命体征平稳,胸廓对称无畸形,左侧胸廓塌陷,呼吸移动度两侧对称,左侧语颤减弱,未触及胸膜摩擦感。左侧叩诊呈实音,右肺叩诊呈清音,胸骨无压痛,胸廓挤压试验(-),胸壁无压痛。听诊左肺呼吸音弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏及腹部检查未见异常。辅助检查:2015-05-08淮南市人民医院胸部CT示“左侧大量胸腔积液,局部形成包裹性胸腔积液,左肺局限性肺不张”。精选精选行左侧胸腔闭式引流后引流出暗红色血胸浓稠胸水,但引流后肺部无明显复张。考虑患者5月前外伤后胸腔积液持续渗出,难以吸收,压缩左肺后引起肺不张,局部胸膜表面纤维化,需要进一步手术治疗。精选手术及术后积极完善相关检查,2015-05-14在全麻下行左侧开胸探查+胸膜纤维板剥脱术。术中探查壁层胸膜及左下肺脏层胸膜表面纤维化形成较厚纤维层,,质韧,与周围组织界限尚清晰,粘连较紧密,融合包围成腔。切开胸膜外层,吸出暗红色血胸胸水约800ml,其中可见白色絮状物。予以逐层切除、分离。术后胸引管接负压吸引;予以止血、抗感染、促进排痰等对症治疗,嘱患者咳嗽、排痰,锻炼肺功能,促及肺复张,观察引流管情况避免堵塞。精选恢复患者术后恢复情况可,术后早期偶有痰中带血,为陈旧性血丝,无胸闷、气促等不适,术后多次复查肺部复张术前好转,好转后出院。精选