颅内血肿穿刺定位法.ppt

颅内血肿微创穿刺,掌握好定位方法成为微创术的关键所在。定位原理:根据三维立体定向的基本原理,应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面(水平面、冠状面、矢状面)为基础的标准面。.2020/5/82血肿量的计算(多田氏公式)颅内血肿体积(毫升)=(长经×宽径×层面数)×π/6。公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽,均以为cm单位,层面数为片中含血肿的层面,π为园周率()。.2020/5/83血肿穿刺平面(N)的选择原则上选择既是血肿的最大层面,又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。(测量基线QM线距血肿中心层面的距离).血肿头表穿刺点(G)的选择(1)避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和脑重要功能区,如运动区等。(2)在血肿穿刺平面上,头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近处。(3)硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿宽径最厚的中心位上。.血肿穿刺靶点(H)的选择球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,-。(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)..#出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿,可同时选择二个穿刺靶点,采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上,也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上,二穿刺针距离通常要>2cm为宜。.#双侧脑室呈铸型血肿,采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。.#基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室,靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位,凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者,都要首先穿刺积血较少的一侧脑室;如出血量过大,破入双侧脑室,且呈双侧脑室铸型血肿,双侧脑室都要进行穿刺引流,以尽快排空血肿,挽救患者生命。.