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内镜超声检查在食管及胃肠肿瘤
术前分期评估中的价值
杨秀疆
第二军医大学附属长征医院消化科,上海
关键词:内镜超声检查; 胃肠道肿瘤: 术前分期
中图分类号:. 文献标识码: 文章编号:。—.
。
分期系统。肿瘤分期包括临床及病理诊断分期,病但探头对管壁压力明显影响图像层次。其中食管和
理分期决定肿瘤的切除范围,而为临床分期。十二指肠壁最易受影响。有报道,检查时内镜探头
但最近研究认为。手术范围也可依据肿瘤术前分期紧贴胃肠管壁并施加压力,当对管壁的压力加大
进行修正,为治疗决策之关键。,第层与第层结构融合,食
围较大。多数研究认为,,~期肿瘤,距肿瘤管壁仅显出层结构。显示胃肠壁层次与其频
的切缘手术室内测定可确保所有切缘无阳性肿率高低也有关,探头频率高时,可显示达层,甚
瘤细胞发现:距肿瘤的切缘,%~%可伴至更多层结构。胃肠肿瘤的发生会导致管壁损伤,
显微镜下阳性结果。期肿瘤,距肿瘤切缘即表现为层次结构的破坏。肿瘤密度比其他组织密度
可。可见,术前准确的分期是确定手术切缘的根本高,从而使组织层次的正常界面消失,肿瘤显示为
保证。胃肠肿瘤术前分期主要采用临床影像学手段。低回声。肿瘤扩展到邻近组织和器官,也可引起这
和经腹超声对检出胃肠肿瘤远处转移准确率较些结构超声界面消失。依照管壁层次破坏到哪
高。但对消化道的黏膜癌成像相对较差,不能作出有一层及邻近器官组织间破坏或保留层次的超声界面
效的术前分期诊断。内镜超声检查为一种腔来对肿瘤分期作出评估圈。分期则按脏器周边淋
内超声影像学方法,对显示胃癌和食管癌病变深度巴结出现部位并满足一定诊断标准直径,
及其范围有很高的准确率,利用的三维图像技圆形。均一低回声结构,边缘清晰来作出诊断,或
术可使成像更清晰。对食管癌分期诊断有不可经细针穿刺活检病理发现有转移癌细胞视
替代的作用。已证实对食管癌、胃癌、直肠癌局为阳性改变。由于受高频探头超声特性的限制,
部分期最灵敏。而对胃肠肿瘤和分期则较准对肿瘤分期判断不理想。
确。由于超声具穿透性的缘故,对分期的判
断作用有限,但可对恶性腹水、浆膜腔渗出、肝脏转对食管及胃肠肿瘤分期的价值
移、腹腔淋巴结经超声引导行细针穿刺,取标本获得
一
病理证据。以辅助分期诊断。的临床应用明显、食管癌分期
改善了对消化道肿瘤的术前分期诊断。与其他分期多项研究提示,提供的分期信息使%~
方法相比,辅助下的肿瘤分期诊断可改变临床%%一%的患者
处理决定。并可提高价值效用比。本文就对避免了外科手术。利用引导下细针穿刺术
胃肠肿瘤术前分期的价值作简要介绍。.,甚至使%患者避免了不必要的手
术。准确的肿瘤分期是有效治疗的先决条件。确定
.对胃肠壁及邻近组织器官的显示为早期病变者,即表现为黏膜层病变,经内镜即可
行浅表肿瘤切除。多数临床中心的检测对食
% .分期可较好评估患
病变,具清晰度高的特点。下,胃肠壁通常可显者的预后及存活情况。有人认为,在诊断晚期