肝功能检查及临床意义.ppt

肝功能检查及临床意义杨荣欣20010305肝脏主要功能肝脏是新陈代谢最旺盛的器官,肝内进行的生化学反应达500种以上,含有700多种酶,具有合成、储存蛋白质的功能,合成、分解、运输、转化脂质的功能,合成、异生、分解糖原的功能,储存、转化维生素的功能,产生、灭活多种激素的功能,对药物的代谢灭活,具有吞噬、清除等防御功能,胚胎时还有造血功能等。肝功检查的目的了解肝脏各种代谢功能有无损害及其程度,协助诊断及病情观察。动态观察肝功变化,指导临床用药及判断预后。术前病人检查,评估对麻醉剂的耐受。健康检查。常用肝功检查(一)蛋白代谢的检查:血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定血清蛋白电泳甲胎蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定胆红素代谢的检验血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定尿胆红素、尿胆原检查常用肝功检查(二)脂类代谢的检验胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白载脂蛋白A、B、E的测定血清酶学检查血清谷丙、谷草转氨酶碱性、酸性磷酸酶谷氨酰转肽酶乳酸脱清酶单***氧化酶常用肝功检查(三)摄取和排泄功能实验靛蓝绿滞留率肝纤维化的检查透明质酸层连蛋白(板层素)IV型胶原III型前胶原肽无机离子检查铜铁常用肝功检查(四)病毒性肝炎标志物检查甲型肝炎病毒标志物检查乙型肝炎病毒标志物检查HBsAg/HBsAbHBeAg/HBeAbHBcAg/HBcAbHBV-DNA/HBV-DNAP丙型肝炎病毒标志物检查实用肝功检查及意义1总胆红素直接胆红素间接胆红素直胆/间胆尿胆原尿胆素正常人11--6umol/L3-9umol/L20%阴性/弱阳性阴性溶血性黄疸↑↑↑↑<20%↑↑↑-肝细胞性黄疸↑↑↑↑>35%↑↑++阻塞性黄疸↑↑↑↑↑>60%↓↓+++血清、尿胆红素及其意义—黄疸的鉴别实用肝功检查及意义2-蛋白测定正常值意义总蛋白TP60-80g/L↑:1)合成增加:多发性骨髓瘤等。2)水分丢失:高度脱水症,如腹泻、呕吐、休克、高热等↓:1)摄入不足:如营养不良、慢性胃肠道疾病。2)合成减少:急性肝坏死、肝硬化、中毒性肝炎、恶性贫血等。3)丢失过多:如严重失血、广泛烧伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎、大量反复放胸腹水。4)消耗过多:如严重结核病、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、高热、妊娠和哺乳期等。白蛋白A35-55g/L↑:常见于严重脱水而导致血浆浓缩,使白蛋白浓度上升。↓:降低:基本与总蛋白相同,特别是肝脏、肾脏疾病更为明显球蛋白G20-30g/L↑:1)感染:如结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、慢性肝炎等。2)风湿性疾病:SLE、硬皮病、风湿及风湿性关节炎等。3)骨髓瘤和某些淋巴瘤4)肝硬化。↓:1)生理性低球蛋白症(3岁以内婴幼儿)。2)肾上腺皮质功能亢进及先天性免疫机能缺陷的病人。3)放射治疗后或氮芥中毒。A/-:1A/G比例倒置,常见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化等实用肝功检查及意义3-酶学检查血清酶学检查正常临床意义备注谷丙转氨酶ALT0-42u/L↑:肝脏疾病:急、慢性肝炎、亚急性肝坏死、肝硬化、淤胆、中毒性肝损害、脂肪肝、肝郁血、肝脓肿、肝肿瘤等①体内分布:肝﹥肾﹥心﹥肌肉②其升高与肝病程度不平衡,急性肝坏死可出现胆-酶分离现象谷草转氨酶AST0-42u/L↑:心肌损害、肌肉疾病、溶血性贫血等①体内分布:心﹥肝﹥肌肉﹥肾②正常AST﹥,急、慢性肝炎AST﹤ALT,肝硬化AST/ALT=-,原发性肝癌AST/ALT﹥3谷氨酰转肽酶r-GT7-64u/L↑:①肝脏疾病:原发、继发性肝癌/肝内、肝外淤胆/急、慢性肝炎/肝硬化失代偿/肝郁血/脂肪肝等②胰腺疾病:急性胰腺炎/胰腺癌③心肌梗塞④酒精中毒①体内分布:肾﹥胰﹥肝②动态检测可用于疾病预后转归碱性磷酸酶AKP42-121u/L↑:生理性:儿童/妊娠/老人病理性:骨病(甲旁亢、佝偻病、骨肿瘤)、肝胆疾病(肝内、肝外淤胆、肝胆肿瘤)↓:甲减、垂体性侏儒症等①体内分布:骨骼、肠、肝②黄疸鉴别:AKPALT肝外淤胆:↑↑↑肝内淤胆:↑↑↑↑肝细胞性黄疸:↑↑↑